安徽百所城市公立医院，如何“破旧立新”？

　　城市公立医院改革是深化医改的重点和难点，也是决定改革成效的关键环节。 4月1日起，全省100所城市公立医院将以药品“零差率”为突破口，建立公立医院新的运行机制。 3月26日，记者就社会关心的热点问题，向省卫计委及相关省属医院负责人求证——

　 　改革进入倒计时，医院将遵循何种思路转换机制？

　　据省卫计委主任于德志介绍，有100所公立医院将纳入本次改革范围，其中，省属医院17所、市属和区属医院83所，11所承担公共卫生管理的妇幼保健机构、3所疗养院不纳入本次改革范围。省卫计委制订了《关于推进公立医院转换机制加强管理改善服务的实施意见》，确定了“12345”改革思路，即通过同步实施“取消药品加成、调整医疗服务等技术劳务价格、医疗机构联合带量采购”三项政策，实现“转换公立医院运行机制”一个核心；严格“遵循患者就医负担不增加、医务人员收入不减少”两项原则；落实“控制城市公立医院药品占比、耗材占比、人员支出占比、城市大医院门诊服务时间和数量”四项举措；探索建立分级诊疗、支付方式改革、现代医院内部管理、医疗服务信息社会公开、医院人文管理五项制度。

　　截至目前，阜阳、滁州等11个市召开了市级综合医改试点启动会议，加强动员部署、分解落实责任、制定贯彻文件；3个市已出台市级综合医改试点方案。

　 　彻底破除“以药养医”旧机制后，看病费用是升还是降？

　　破除“以药补医”机制是本次改革的切入点。 4月1日起，全省城市公立医院将取消药品加成，同时降低高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格，适度提高体现医护人员技术劳务价值的诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格，建立科学合理的公立医院运行补偿机制，解决医疗服务价格结构性矛盾，有效控制医疗费用的不合理增长，缓解群众“看病难、看病贵”问题。同时，对不同级别医院实行分级定价，二级医院和三级医院之间保持10%至20%的价差。

　　医药价格改革将遵守“总量控制，结构调整”基本原则，即将取消药品加成和降低医用设备检查治疗价格所减少的合理收入，通过提高体现医护人员技术劳务价值的部分医疗服务价格进行补偿，两者大体相当，总体不增加患者医药费用负担。 “这一升一降，是基于尊重医学规律的考虑。我们的政策取向，就是通过总额控制下的结构调整，让医药价格回归合理，引导医务人员通过因病施治、服务患者，取得规范、合理、合法的收入。 ”据于德志介绍，改革后，在就医负担不增加的前提下，患者就医费用结构将发生变化，比如：药品、耗材和检查花费会有所减少，诊察、治疗、手术和护理等费用会有所增加。从整体上看，在省级医院看小病、常见病花费的钱会增加，看大病、重病花的钱会减少，从而引导患者合理就医，逐步形成小病在基层就诊的就医习惯。

　 　门诊实行“限时限号”，患者就医挂不上号怎么办？

　　4月1日起，城市三级公立医院将实行门诊限号限时制度，原则上，专家门诊每半天不超过25号，患者平均看病时间不少于10分钟；普通门诊每半天不超过38号，平均看病时间不少于6分钟。 “需要强调的是，限时限号是与改善服务相结合的，不是不看病、而是要看好病。改革的目的，就是为了保证医生有充足的时间与病人交流、诊察，确保诊疗质量，改善诊疗服务。”据于德志介绍，数据调查表明，省立医院、安医大一附院等省级大医院的门诊患者中，约70%是完全可以在基层就诊的常见病，“只有将这部分患者合理分流，才能将大医院从病人过多的压力中解放出来，从而推动其真正回归诊疗疑难重症疾病的科学定位”。

　　实行限时限号后，大医院门诊号源将不可避免地大幅压缩，比如，安医大一附院日门诊量高达1.2万人次，实行限时限号后，每日门诊号源仅4000个。在省立医院，目前日门诊量逾8000人次，实行限时限号后，号源也将减少一半。

　　患者就医挂不上号怎么办？“城市三级医院专家门诊会扩大预约诊疗号源，实行预约优先，同时预留一定比例的号源投放到基层医疗卫生机构，实行基层转诊预约优先、市域外基层预约优先。”于德志说。同时，医院将根据门诊就诊高峰，实行错峰排班；加强分诊管理，引导患者选择适宜专科和不同层次门诊就诊；对诊疗量大的专科，增加分时门诊，加强方便门诊，并安排一定数量的医生到社区挂牌坐诊。如省立医院、安医大一附院、省儿童医院等，均将开设午间门诊和晚间门诊，分别是中午12点到2点半、晚上6点到8点，尽量满足群众就医需求。 “改革之初，会有不少因不知情而临时挂不上号的患者，医院将统筹协调长江路和绩溪路两个门诊，实行号源互补，并安排便民班车负责接送患者。”安医大一附院党委书记梁朝朝说。

　　“引导患者就近首诊、基层首诊的同时，还将通过对基层医生加强业务培训、组建医联体、城乡医院对口精准化帮扶等措施，帮助基层医疗机构迅速提升服务水平，确保患者在基层能看好病。 ”于德志表示。