看病是否更难？费用可会增加？

　　限时限号后，看病是不是更难？提高诊查费、手术费，看病费用会不会增加？如何让小病患者留在基层？昨日，省卫计委负责人及几大公立医院掌门人给予了解答。

　　“挂号危机”?

　　限号限时

　　门诊费提高

　　取消药品加成

　　问题一：看病会不会更难？

　　充足的时间能有更好的服务，倒逼形成分级诊疗制度

　　门诊限号，一个知名专家以前每半天可能看病60多人，而医改后，每半天只能看病人20个，还有40个病人就排不上当日的号，这样看病是不是更难了？安医大一附院党委书记梁朝朝介绍，平时周一周二该院门诊量超过10000人次，限号后仅能接待4000号患者，即使所有的诊室都打开，所有能上门诊的医生都坐诊，也仅能看5000个患者。这就意味着将有近一半的患者挂不上号。

　　“长期以来，挂号时间长、付费时间长、等待就诊时间长、就诊时间段的‘三长一短’现象，在城市三级医院非常明显。”安徽省卫生计生委主任于德志解释，患者过多，很多医院的医生都不敢喝水，没时间上厕所，“正常人开会半小时就会累，医生到上午10点以后也很累的，这样没有精力去细致地诊察，限号的目的，就是为了保证有充足的时间与病人交流，保证医疗质量。”

　　于德志认为，这样也是在倒逼形成分级诊疗制度。

　　病种细化，把慢性病患者留在社区

　　“我们医院曾经做过一个统计，门诊病人中30%到40%的病人都是慢病患者。”省立医院院长许戈良介绍，他们大多是高血压、糖尿病、高血脂等，来医院就诊就是量量血压、测测血糖，调整用药。

　　“如果社区能建立完整的慢病健康档案，有专业的医生调整用药，这30%到40%的患者完全不用到大医院就诊。”许戈良说。

　　 问题二:看病费用会不会增加？

　　总体就医负担不会增加，小病到大医院诊费增加

　　“根据省属医院价格调整标准，我们做了总体收入测算、次均费用测算、典型病例测算等三个层面的基础测算。”于德志介绍，结果表明，取消药品加成同步实行新的医疗服务价格后，总体上看，患者就医的费用结构中，花在药品、耗材和检查上的钱会有所减少，花在诊察、治疗、手术和护理等方面的钱会有所增加，但是总体就医负担不会增加。

　　从结构上看，在省级医院看小病、常见病花费的钱会增加，看大病、重病花的钱会减少。从长远看，特别是药品耗材带量采购、规范合理用药等政策措施实施后，患者就医负担还会进一步减轻，“看病贵”会得到有效缓解，要“贵得合理”、“贵得有道理”。

　　问题三:如何让小病患者留在基层？

　　加强县域医疗服务能力建设

　　“基层医疗机构服务能力差是改革的最大瓶颈。”于德志说，他经常问身边的朋友，“生病后你们是去大医院看还是社区医院？”

　　得到的答案很一致，“当然去大医院，那里有信任的能解决问题的医生。”

　　“基层医疗机构的服务能力亟待提升，今年省政府工作报告中也提出，加强县域医疗服务能力建设。”于德志表示，首先要以市场为需求扩大基层及落后地区的医疗资源，增强基层医疗机构的服务能力。基层医疗机构要根据市场需要扩大规模，引进医疗服务人才，让医疗资源满足需要；同时，大型综合性医院应该为基层医疗机构提供技术支撑。要运用高科技手段，建立“网络医院”，不用专家下去、基层医生上来，通过视频就可以实现远程会诊、专家问诊。

　　精准帮扶，名医下基层

　　“以后将开展精准帮扶，统计出县级医院转出病人排名前五位的疾病，根据数据派出相应科室的医生。”于德志说，阜阳市实施的“2-2-40”模式效果不错，有望在全省推开。

　　据了解，对口支援将采用“2-2-40”模式，即每名支援人员带教受援医院两名医生，指导每名受援医生学会两种常见病的诊疗方法，每种常见病帮教诊治40例病例。对口支援分为四个层次，市医学会各专科分会主委对口帮扶县级医疗机构相关学科，市级医疗机构对口支援中心卫生院及部分社区卫生服务中心，县级医疗机构支援一般卫生院

　　乡镇卫生院支援村卫生室，以此建立健全立体、多样、全方位支援机制，逐步实现90%的病人就医不出县的目标，为分级诊疗、合理治疗奠定坚实基础。

　　问题四：限号后，农村病人会不会挂不上号？

　　预留了一部分号源放在窗口

　　“我们主张网上挂号，但同时预留了一部分号源放在窗口，保障外地来的患者能够顺利就医。”许戈良介绍，根据新的限时限号规定，知名专家门诊，每半天限看20个号，其中放20个号源在网上，窗口放15个号源。

　　问题五:取消药品加成后，医院、医生收入会不会减少？

　　让医生都要靠本事靠医术吃饭

　　于德志介绍，医药价格改革的基本原则是“总量控制，结构调整”。即取消药品加成和降低医用设备检查治疗价格减少的合理收入，通过提高体现医护人员技术劳务价值的部分医疗服务价格进行补偿。

　　我们的政策取向，就是通过总额控制下的结构调整，让医药价格体现规律，回归合理，引导医务人员通过因病施治，最大努力地服务好患者，取得规范、合理、合法的收入，而不是其他的方式。

　　“取消药品加成，提高诊查费、手术费等就是在转机制，让医生都要靠本事靠医术吃饭，鼓励医务人员钻研业务。”于德志说。

　　问题六：医生满负荷运转，哪有时间坐诊基层医院？

　　社区需要什么医生派出什么医生

　　此前也有不少医院与周边社区卫生服务中心实行对口支援，每周会派专家去社区医院坐诊。但记者发现，大多都在做表面文章，不是医生不在，就是名医仅让自己的学生坐诊。如何解决这一问题。

　　于德志告诉记者，确实出现过这种情况，此前的对口支援大多是扶贫性质，今后将会实行精准支援。“调研周边社区住的都是什么人群，他们需要什么科室的医生，我们就会派出什么科室的医生。同时还要根据社区居民的就医时间来安排门诊时间。”

　　于德志说，比如周边都是新小区，有妇产科方面的需求，将派出妇产科专家在社区服务中心坐诊，满足群众的医疗需求。