安徽新农合基金一半外流 今年九成患者将看病不出县

这几年，为了把患者留在县级医疗机构，我省对县级公立医院进行改革，新农合政策也逐渐向“下”倾斜。不过，政策效果离“看病不出县”的目标仍有差距。新安晚报、安徽网记者从昨日召开的安徽省卫计委2015年工作会议上获悉，我省有30%参合患者去县外就医，一半以上的新农合基金流向县外医疗机构，这使得分级诊疗变得更加迫切。

数据：一半新农合基金外流

根据我省新农合数据统计，县外住院比例为30%，新农合住院补偿基金有55.18%流向县外医疗机构。

去年，在全省87个新农合统筹地区中，县外住院人次占总住院人次比例低于10%的仅有2个县：太和、天长；在20%以内的也仅有15个县。“这个比例越低，说明外出就医的越少。这与县乡医疗资源的丰富程度以及经济发展程度、交通是否方便有关。”省卫计委相关负责人说。

县外住院比例最高的，是安庆市迎江区，达到99.06%。芜湖县、巢湖市、铜陵县也有六成病人外出就医。“这主要说明县级医院服务能力较差，但距城市很近且交通便捷。”

此外，基层医改和县级公立医院改革以来，基层医院“留住病人”的效果也各不相同。广德、巢湖、怀远、宁国等地的县级医院住院人次增长最明显；而铜陵县、旌德、太湖、休宁等地的病人继续流失到县外。

原因：基层医疗能力仍薄弱

“整体来看，新农合病人在乡镇卫生院、县级医院、市级医院、省级医院和省外医院住院的比例，并没有向‘下’或省内转移，而是缓慢向‘上’和省外医院增加。”省卫生计生委相关负责人说，结合我省近四年数据，这一变动趋势与全国基本一致，但我省30%的县外住院比例，高于全国21%的平均水平。

该负责人说，究其原因，主要还是因为我省绝大多数县的县乡两级医疗机构人才匮乏，部分医院床位总数太少，无法容纳常见病住院，县域基层医疗机构服务能力薄弱或提升速度缓慢，不能满足县域内居民医疗需求。

“基层医改和县级公立医院改革虽然进行了一段时间，但还没有有效调动县乡医疗机构的积极性，缺乏收治‘挑战性’疾病的动力。”省卫计委相关负责人说，乡镇卫生院将具有住院指征的病人推到县级医院，县级医院不愁没病人，又将稍有难度的病人推到县外。

此外，该负责人分析，省市级医院近年来快速扩张，吸引了县域和基层部分技术人才，使得县域医疗资源增长缓慢、技术能力提升缓慢。而新农合未能建立强制性逐级转诊制度，仅靠拉开“门槛费”和报销比例的差距难以有效让病人在基层就诊住院。

对策：县域医院“抱团”发展

“‘90%病人不出县’是今年定下的工作目标，但实现这一任务还很艰巨。”相关负责人说，建立分级诊疗和加强县域医疗服务能力就显得十分迫切了。

按照我省刚刚启动的深化医改综合试点工作方案，今年我省将组建县域医联体，让县域医疗机构“抱团”发展。

“以县为单位进行试点，通过整合县乡医疗卫生服务资源，实行区域集团化经营管理，来提高县域医疗资源的配置和使用效率，提高县乡两级医疗机构服务能力，减少住院病人外流。”该负责人说。

按照计划，县域内县乡两级医疗机构组建2~3个县域医联体，社会资本举办的医疗机构可自愿加盟，服务范围覆盖全县城乡居民。牵头医院与加盟的成员单位双向选择，联合体内“纵向”合作，联合体之间横向竞争。

“医联体是为了提高县域医疗水平，让群众就近享受优质的医疗资源。”该负责人表示，如何让基层患者主动在基层就医，还需要制定相关标准，以建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

措施：引导常见病首诊在基层

“一般常见病应在乡镇卫生院诊治，轻度疑难复杂或急性期的常见病，可由县级医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗。如果受乡镇卫生院技术条件所限难以诊治的，应转往县级医院诊治。”省卫计委相关负责人介绍，除了首诊在基层，还应保证双向转诊的通畅。

村卫生室和乡镇卫生院转来的病人，县级医院应优先安排入院。在县级医院已完成难度较大的诊治，并且病情平稳后，转回乡镇卫生院，县级医院派原经治医生跟踪病人至乡镇卫生院，指导后续诊治工作。

在县域医联体内，我省鼓励建立统一的检验、影像、病理等中心，实行大型设备统一管理、共同使用。在统一质控标准、确保医疗安全前提下，在县域医联体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。此外，成员单位之间建立远程医疗合作关系，通过远程视频进行会诊、教学、查房以及专家门诊等。陈旭 本报记者 吴碧琦