铜陵8月起全市医院推广“先住院后付费”模式
从一院试点到多院推广，近三年无一例逃费
2011年10月，铜陵市中医院部分诊疗科室试点“先住院、后付费”。近三年来，这项被视为风险极高的医改举措，带来的是群众得实惠、政府得民心、医疗机构得发展的多赢结果。
今年8月1日起，铜陵市卫生系统在全市各医疗机构分步全面推行“先住院、后付费”诊疗服务模式。该市卫生局近日出台的《关于推行“先住院、后付费”诊疗服务模式的指导意见》排出了时间表：8月起，在市中医院各科室、各病种全面推行，在市人民医院、市立医院、市二院、市三院、市四院等医疗机构选择适宜科室、病种进行试点推广，10月市卫生局进行评估总结，条件成熟后在全市各医疗机构全面推行。
“在全市所有医疗机构试点推广‘先住院、后付费’诊疗服务模式，是基于市中医院试点取得的良好效果。”铜陵市卫生局长李业群告诉记者，截至今年7月中旬，市中医院共与830余位患者签订先住院后付费协议，累计300余万元医疗费用，未发生过一例逃费和欠费。 “先住院、后付费”就诊模式，优化了医疗机构就诊服务流程，减轻了群众就医的心理负担和经济压力，有利于推动医患关系良性发展。
根据铜陵市出台的指导意见，“先住院、后付费”的适用对象主要为：本地及异地联网“实时报结”的城乡新农合医疗保险、居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险参保对象住院患者；对“三无”患者(无姓名和居住地等身份证明、无责任承担机构或人员、无抢救治疗费用的患者)、突发公共事件中需紧急救治的患者也纳入范围内。交通事故、打架斗殴等有第三方责任的，非参保人员和流动人员，按照医保有关规定不在补偿范围的病种不纳入。
扩大试点推广范围，各医院积极谋划实施
“根据市卫生局的指导意见，我们结合本院实际情况，拟定了本院的‘先住院、后付费’工作实施方案，制作了就诊新模式的工作流程图。”记者日前在铜陵市市立医院采访时，院长何向阳告诉记者，该院研究决定，8月1日起先期分别在内科和外科各选择一个科室，试点推行“先住院、后付费”，包括需住院患者及急诊科急、危、重症患者。
记者在查看铜陵市立医院“先住院、后付费”工作流程图时注意到，患者就诊需住院的，需携带医保证(新农合医疗证或城镇医保证件)及经办人身份证，在住院处签订《住院治疗费用结算协议书》，将医保证及经办人身份证复印件留在医院处作为抵押物保管。患者入院治疗后，在临近出院前1至2天时，护士预先向住院处查明病人个人应承担的大概费用，并及时告知病人或家属，以备筹款结算。病人出院时将个人承担的费用一次性结清，医院归还病人抵押的证件。
据铜陵市人民医院院长戴晏介绍，该院先行选择两三个科室参与试点，相关实施方案、操作流程、协议文本等正在分步制订。医院还在拟试点相关科室同步开展宣传发动工作，要求相关人员掌握“先住院、后付费”优惠对象、优惠范围、工作流程、权利和义务等内容，以便能及时准确予以办理。
“‘先住院、后付费’，不仅是付费与诊疗先后顺序的转换。对医院来说，这是倒逼医院改进服务、提高医疗水平、控制合理费用、减少医疗纠纷的一项得力措施。 ”戴晏认为，从重构和谐医患关系的迫切需要角度来看，推行“先住院、后付费”就诊模式，不啻为化解目前医患关系僵局的有益尝试。
据铜陵市卫生局副局长朱友生介绍，市卫生局于7月中旬召集全市医疗机构负责人，就《关于推行“先住院、后付费”诊疗服务模式的指导意见》进行了解读。目前，各医院都已行动起来，分别根据各自实际情况选择适宜科室、病种，进行试点推广。
建立欠费预警机制，规避患者欠费风险
“住院快一个月了，还没交一分钱。‘先住院、后付费’，病人不用承担预缴押金的经济压力，心里也舒坦。 ”在铜陵市中医院康复中心，患者房先生告诉记者，他患有心脏病，每年都要住四五次院。以前住院期间，经常被医护人员催要补缴押金，心里很不舒服。
“以前我们得经常向病人催缴押金，病人认为这是在催命，因此常有住院患者迁怒于护士。现在无需催费，我们与病号的关系融洽多了！”铜陵市中医院护士陈芳芳深有体会地说。
“市中医院试行‘先住院、后付费’后，深受医患双方好评，改善了医患关系，但能否在全市医院顺利推广还是个未知数。 ”铜陵市一位医疗业内人士认为，“先看病、后付费”，需要医患间有充分的信任。来中医院看病的多是慢性病老病号，他们长期与医院接触，对自己选择的医院比较了解，医患双方已具备相互信任的基础；对于综合性大医院来说，患者来自四面八方，且大病重病患者较多，而各地区、各级医院医保报销比例不尽相同，在信任机制尚未健全、配套制度跟不上的情况下，全面推行风险较大。
“在综合性大医院推行就诊新模式，需要分步实施，因院制宜。”戴晏坦言，从市人民医院近几年的诊疗实践看，实行新模式给医院带来的压力不会小，困难不会少。可以肯定的是，绝大多数患者是守信的，但毕竟有恶意逃费的现象。特别是重病、危重病人在医院发生的纠纷最为多见。在医院收取住院押金的情况下，去年人民医院尚有137万元的欠费无法收回。此外，每年不能及时拨付到位的医保金达数千万元，更是给医院带来沉重负担。
“推行‘先住院、后付费’这一便民措施，不能让医院独担经济风险，当前迫切需要建立应急救助基金，由社会保障机制托底，对确实无力付费的困难患者提供资助，减少医院顾虑，增强社会互信。 ”李业群说，为有效规避欠费风险，医院还应建立欠费预警机制，引入诚信机制，将恶意拖欠住院费用的患者，纳入“黑名单”管理，使其不再享受此项优惠政策，问题严重的通过法律途径解决。