铜陵所有医院或年内推行“先住院后付费”
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2011年10月，铜陵市中医院部分诊疗科室试点“先住院后付费”，曾引发社会广泛关注。7月17日，江淮晨报记者从铜陵市卫生局获悉，从今年8月起，铜陵市将在全市所有医疗机构试点推广该模式，此项医改在全省系率先之举。
“先住院后付费”即患者在医院住院治疗时零押金，康复出院时实行“一站式结算”。患者办住院手续时只需将相关证件交医院代为保管、与医院签订协议即可。
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新规
铜陵所有医院年内推行“先住院后付费”
2011年10月，铜陵市中医院试点这个做法时，曾引发广泛关注。
经过该院2年半的实践，铜陵市卫生局近日决定，将这项惠民政策在当地进行推广。7月16日下午，铜陵市卫生局召集全市医疗机构负责人，就《关于推行“先住院后付费”诊疗服务模式的指导意见》进行深层次解读。今年8月起，铜陵市中医院将全面推行“先住院后付费”模式。与此同时，铜陵市卫生局决定在铜陵市人民医院、市立医院、市二院、市三院、市四院等医疗机构选择适宜科室、病种进行试点推广。
按照最新的计划，今年10月，铜陵市卫生局将对各家医院具体操作情况进行评估总结，条件成熟后，年内或在全市各医疗机构全面推行。据悉，铜陵市此项医改在全省系率先之举。
根据铜陵市卫生局的最新《意见》，铜陵市所有参加社会医疗保险患者、已联网的异地参加社会医疗保险患者、“三无”人员、需紧急救治的患者，均被纳入该“先住院后付费”模式的适用对象。
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预热
试行医院两年多未出现过逃费欠费情况
“不能因为病人一时凑不齐钱，而把他们拒之门外。”铜陵市中医院办公室主任苏琼告诉记者，“只要交上身份证和医保卡，不用缴纳任何费用，就可以通过医院的绿色通道，直接看病。”
这一模式在铜陵市中医院已不陌生，在2011年推出“先治病后付费”模式后，该医院主要针对铜陵市的城镇居民医保患者、城乡居民医保患者和新农合参合患者启动此政策。
如今试行该作法已经超过了2年半，运行效果如何？是否出现了让人头疼的“老赖”？
7月17日，铜陵市卫生局医改办负责人潘春艳告诉江淮晨报记者，对住院病人试点“先住院后付费”，这项被视为道德风险极高的举措，却带来了出人意料的诚信利好。
据铜陵市卫生局的统计显示，从2011年10月开始至今年7月上旬，铜陵市中医院共与800名患者签订“先住院后付费”协议，涉及医疗费用共计280余万元，至今未发生过一起逃费、欠费的情况。
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揭秘
准入制度严格医疗收费清晰透明
铜陵市中医院 “先住院后付费” 至今保持逃费、欠费零记录，有何秘诀？苏琼告诉江淮晨报记者，总结起来就是一句话，合理治疗、用药、收费和真诚服务。
苏琼表示，“先治病后付费”作为改善医疗服务的一项措施，当初是医院自发的行为，并非统一试点，卫生主管部门并没有提出过相关要求。
试行这一做法，最初主要基于两方面考虑：一是该院规模不大，可以通过新模式吸引一些病人；另外一点是医生在临床中发现，一些病人看病时没带够费用，只能放弃及时治疗，容易错失最佳治疗时机。
试行“先住院后付费”模式之初，医院也有过顾虑，为此该院全方位考虑了多种可能的问题。
该院在实施“先看病后付费”过程中，严格准入制度，住院处在为病人办理住院手续时，预先告知病人或其家属，需要审查患者身份和相关证件，符合基本条件的，医患双方签订书面协议，并索要患者相关证件作担保。
在患者快出院前，院方会查明患者要承担的大致费用，并及时告知本人或家属，以便筹款结账。临床医师在诊疗过程中，严格执行自费药品、耗材知情同意制度。
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疑问
全市推广难度有多大？
“在居民医疗保障水平不断提高的条件下，难度不会如想象中那么大。”铜陵市中医院办公室主任苏琼介绍，该院收治的病人多为医保和新农合病人。
苏琼表示，“先看病后付费”这种模式适宜在规模不大、医保和新农合病人所占较高比例的基层医疗机构推行。
与大医院相比，来中医院看病的大多是选择中西医结合治疗的慢性病患者。但在规模大、医疗水平等级高的医院，病人来源复杂，治疗病种又多为疑难杂症，产生高额医疗费用，医院将面临较大逃费、欠费风险。要让“先住院后付费”试点在较大范围内良性运行，苏琼认为，需要建立便捷有效的结算支付机制，确保医保资金及时拨付，并建议政府部门向相关医院增加一定的医保预付资金，缓解医院垫资压力。
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回应
好模式还需要配套措施护航
铜陵市卫生局表示，这次全市医疗机构试点推广“先住院后付费”就是在前期试点、调研基础上，增加患者对医疗机构信任、深度惠民的举措，也是铜陵市医改的重要内容和构建良好医患关系的破冰之旅。
“先住院后付费”为建立医患互信奠定了基石，但卫生部门必须要有制度去保证改革实施和规避风险。铜陵市卫生局负责人表示，医院推行“先住院后付费”在承担风险的同时，也倒逼医疗机构必须提高医疗水平、降低事故发生率。
铜陵市卫生局要求，近期当地各大医疗机构要按照指导“意见”要求，制定实施方案，细化服务措施，规范工作流程，充分尊重患者就诊的知情权，切实履行好各项权利告知义务。
对话
晨报记者：已联网的异地参加社会医疗保险患者包括哪些？
潘春艳：主要包括安庆市枞阳县、池州市青阳县和芜湖市无为县，这三个地方与铜陵市的地理位置很近，此举可方便他们看病。
晨报记者：一患者出院时，确实没有经济能力结清费用，该怎么办？
潘春艳：对于确因家庭困难，出院结算时难以一次性结清费用的患者，应制定切实可行的延期或分期还款措施。
晨报记者：“三无”人员等实在没钱付费的时候，该怎么办？
潘春艳：这类特定的人群，卫生主管部门都有明确的处理程序，任何人不得以任何理由延误病人抢救。费用无人支付时，会由各级财政经费予以保障。
晨报记者：遇见拒不付钱的“老赖”该如何处理？
潘春艳：引入诚信机制，对恶意拖欠住院费用的患者，纳入到“黑名单”管理，将不再享受此优惠政策，问题严重的，通过法律途径予以解决。
链接
2013年12月，阜阳市卫生局下发通知，全市公立医疗机构对参加新农合实施“先治病后付费”诊疗模式。符合条件的患者在办理住院手续和住院治疗期间，无需缴纳住院押金，出院结算时只需向医院支付新农合报销后个人应承担的费用。
病人确因家庭困难，出院结算时难以一次性结清个人应付费用的，可到所在村（居）委会开具相关证明，与医院协商延期或分期还款。病人医疗费用未结清或恶意拖欠医疗费用的，以后将不再享受该优惠政策。同时，医院可根据入院时签订的协议，向法院提起诉讼。晨报星级记者 方佳伟