从2015年4月25日起 阜阳市级116组疾病按病种付费

　　颍州晚报记者昨日从市卫生局获悉，从4月25日起，阜阳市新农合将实行新的按病种付费，病种由去年的77组扩大到今年的116组。新农合将对这些疾病实施打包付费，其中14岁以下儿童患白血病在市级医院治疗新农合基金支付比例最高达85%。

　　 家市级医院实施按病种付费

　　市级按病种付费实施医疗机构为阜阳市人民医院、阜阳市第二人民医院、阜阳市第三人民医院和阜阳市中医医院。今年按病种付费定额标准参考全省及阜阳市医疗机构的费用水平，经与市级医院协商后，同组疾病的费用标准是以不高于该组疾病在省同级同类医疗机构住院诊疗的平均费用确定的。疾病病种由去年的77组病种扩大为116组病种，其中重大疾病65组、常见病45组、重性精神病6组。

　 　提高重大疾病报销比例

　　此次新农合扩大了重大疾病按病种付费范围，病组达65种，并提高报销比例。

　　这65种重大疾病包括14岁以下儿童白血病(含14岁)、儿童先天性心脏病、重症手足口病、食道癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌等。这些疾病的报销比例为65%-70%，其中白血病首次诱导加固治疗最高报销比例达85%。而45组常见病新农合基金支付比例一般为55%，6组重性精神病新农合基金支付比例一般为70%。

　　据介绍，市卫生局在“建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗”的原则下，让重大疾病病种基金支付比例高于常见病基金支付比例，使得同种疾病花更少的钱得到有效治疗，复杂疑难重大疾病在市级定点医院也能享受到省级医疗机构的治疗质量与水平。

　 　医生用药不受新农合用药目录限制

　　“新农合按病种付费范围扩大后，不但进一步减轻了农民看病负担，也让医生用药更自由。”市卫生局农合办相关工作人员介绍，按照规定，新农合基金对市级医院按病种付费病种的定额补偿，不受新农合报销药品目录与诊疗项目目录限制，所产生的费用计入患者当年新农合封顶线计算基数。患者须参加新农合并在上述新农合定点医院住院治疗。此外，患者主要疾病诊断、年龄及主要治疗方法须同时符合按病种付费病种范围，才能享受按病种付费政策。患者同一病种多次住院，不受打包次数限制。

　　患者携带参合卡、身份证(或户口本)等到定点医院就诊，经审核，患者符合按病种付费范围，且患者愿意按病种付费，实行按病种付费诊疗与管理。定点医院与病人或家属签订协议书，承诺严格按诊疗方案收治患者，规范服务行为与收费行为，确保按病种付费完全执行到位，不能出现因费用而选择病种执行现象。

　 　严重违反按病种付费政策取消资格

　　凡发生下列情况之一的，新农合基金全额拒付医疗机构垫付的报销款或取消该医疗机构相关病种的新农合定点资格；情节严重的，取消其相关科室的新农合定点资格甚至医疗机构的新农合定点资格。

　　以年龄、并发症等为由，对符合“按病种付费”的患者不执行“按病种付费”；串换主要诊断与次要诊断的位次，退出“按病种付费”的路径；将定额范围内的费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方等方式排除在定额范围之外，变相增加患者自费费用；诱导或强迫病人“未愈出院”，拒收、推诿重症病人或将重症患者分解住院，将病种范围之外的病种串换为按病种付费范围内病种，损害病人利益或增加新农合基金支出。

　　市卫生局每半年对市级定点医院开展按病种付费工作进行考核。对每一病种发生1例不合理退出按病种付费的，新农合基金除不予支付该病例费用外，并予以通报批评；发生2例以上的，新农合基金除不予支付不合理病例费用外，取消医院该病种定点资格。(阜阳新闻网)