家庭医生服务 先签给贫困户
《人民日报》( 2018年06月06日13版)
安徽贫困人口中，因病致贫返贫者从多数成为了少数。
2015年底，安徽建档立卡贫困人口308.8万人，其中因病致贫返贫占比达57.2%。安徽围绕“保、治、防、提”，推出一系列健康扶贫举措。2016年实施健康脱贫工程以来，安徽已有37.8万因病致贫返贫者脱贫，因病致贫返贫占比降至43.8%。
住院和手术费用4000多元，个人只支付300多元
2017年10月下旬，安徽省金寨县花石乡脱贫户陈其绍的女儿陈思恋，在金寨县中医医院接受了双耳耳后扩张器植入手术。
陈思恋快7岁了，患有先天性外耳畸形。住院和手术总花费4676.55元，基本医保报销3282.41元，民政救助467.66元，二次补偿报销552.36元，个人只支付374.12元。“花费远低于预期。”陈其绍说，“接下来还要接受4次手术，预计自付总花费不超过3000元，没什么压力。”
“3年多前，我听说要完全治好得花好多钱。这两年，听说出了政策，保证贫困户在县里看病一年花不到3000元，我就带女儿去了中医医院。”陈其绍说，该院邀请了第二军医大学附属医院的教授过来做手术，一年内就能做完全部5次手术。
让陈其绍一家受益的是安徽2016年出台的“351”政府兜底政策，即贫困人口在县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过3000元、5000元和1万元，剩余合规医药费用全部由政府兜底。
针对农村困难群众慢病治疗花费高的问题，2017年，安徽又出台了慢性病门诊“180”补充医疗保障，即贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用经基本医保等补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销80%。
安徽省健康脱贫办主任杨绪斌介绍，安徽通过出台“351”“180”等政策，建立了“三保障一兜底一补充”综合医疗保障体系，为贫困群众提供全面兜底保障。2017年安徽贫困人口住院平均补偿比例达93%，慢性病门诊平均补偿比例96.5%。
31个贫困县医院基本达到二级标准
青山脚下、稻田旁边，坐落着一栋崭新的小楼。这是金寨县花石乡大湾村新建的卫生室。
该卫生室占地面积800多平方米，设有诊断室、观察室、药房、治疗室、公共卫生室、心理健康咨询室等，水、电、厕齐全。卫生室配备3名执业乡村医生，服务方圆10公里的3521人，其中尚未脱贫的246人已全部纳入签约服务对象。
“我老家就在大湾村。”大湾村卫生室的村医袁玲说，来就医的以慢性病人为主，她每两个月就会走访一次签约贫困户，“政府给村医上了养老保险，我现在一年工资近4万元，在村里过得很舒适，工作也有劲头。”
近年来，安徽大力加强基层医疗机构基础设施建设。杨绪斌介绍，省财政新增安排公立医院事业发展补助5亿元，争取世界银行贷款2.85亿美元，并与国家开发银行安徽省分行签订400亿元开发性金融支持县域医疗卫生体系建设战略合作协议，加快推进贫困地区县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设。目前，全省31个贫困县医院基本达到二级标准，乡镇卫生院、村卫生室标准化建设率达90%。
硬件好了，软件也不能忽视。安徽鼓励开展医疗人才“组团式”对口帮扶，组织24家省市三级医院与贫困县医院结对帮扶，签订帮扶责任书，选派医疗人才驻点帮扶。重点加强贫困县外转诊率前几大病种的临床专科能力建设，加强人才带教培养。全面推进医联体、县域医共体和远程医疗平台建设，促进优质医疗资源下沉。目前，全省31个贫困县均建立了县域医共体，并与三级医院建立医联体，具备了开通远程医疗服务的能力。
医疗服务提升的关键，在于人才培养。杨绪斌介绍，安徽优先安排贫困地区住院医师规范化培训，为贫困地区定向免费培养医学类本专科学生，每年招聘一定数量的特岗全科、专科医生。2017年，全省贫困地区住院医师规范化培训628人，定向培养医学生739人，招聘特岗全科、专科医生425人。省财政每年投入450万元，实施贫困地区医疗卫生人才“双百”培训计划，支持贫困县骨干医生和儿科转岗医生培训。
贫困人口家庭医生签约服务全覆盖
66岁的胡孝坤是金寨县古碑镇袁岭村的贫困户，患高血压、脑梗塞；妻子李正秀患高血压、脑出血，半身不遂，生活无法自理。他们唯一的孩子因病去世。二老的生活基本靠政府保障，属于特困五保户，也是袁岭村卫生室家庭医生签约服务的重点服务对象。
村医袁自新是胡孝坤一家的签约家庭医生。来到山坳里的胡孝坤家，袁自新打开“一体机”，为坐在轮椅上的李正秀测量血压和心电图。测完李正秀，袁自新又让胡孝坤躺在床上，也测一次血压和心电图。看到二老血压和心电图都还正常，袁自新叮嘱了几句，然后返程。
“我会定期走访贫困户，特别是行动不便的群众。”袁自新说，“除了测血压、心电图，有时候还给他们送药。”
安徽针对贫困地区优先提供家庭医生签约服务，加强健康管理。安徽基层医疗机构组建家庭医生团队，对贫困人口实行家庭医生签约服务全覆盖，并建立电子健康档案和健康卡。家庭医生按照疾病患者、高危人群、一般人群，对贫困人口实行分类健康干预，免费提供基本公共卫生、慢病管理、健康体检、预约转诊等服务。目前，患高血压、糖尿病、重症精神障碍、结核病的贫困人口，规范管理率超过80%。
此外，安徽还为贫困人口每年开展一次健康体检，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。实施妇女“两癌”免费筛查、新生儿疾病免费筛查等公共卫生项目，提高贫困家庭妇女儿童健康水平。据金寨县人民医院院长吴杰介绍，2017年起，金寨县在安徽率先启动全县城乡居民免费健康体检工作，体检项目包括内科、外科、眼科、口腔、耳鼻喉科、心电图及血常规等13个项目。