安徽专家针对“53种病不需要输液”回应四大疑问

安徽省卫计委日前发布通知，将包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病列入禁止输液名单，进一步推进“限抗令”。

为何输液会如此“霸道盛行”？为何一生病就输液成为几乎所有患者的就医习惯？取消53种常见病输液对患者有哪些好处？遭遇患者不理解怎么办？有何监督措施？昨天，记者采访了相关专家。

观点

●“能吃药就不打针，能肌注就不输液，是医疗中的一项基本原则。”

● “对53种常见病输液说不，最主要的目的是减少抗生素的使用，打响一场抗菌药物‘瘦身’战。”

数字

●中国90%的病人不知道输液的危害性，其中有75%的门诊病人其实不需要输液。

●中国人均抗生素的使用量是国际水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用带有抗生素的药物。

●中国是输液大国，2010年人年均8瓶的输液量居世界之首，而每10个门诊患者中有3人被输液。

一问 专家：患者图方便一味输液，走入治疗误区

“医生，小孩前两天打了点滴，还有一点咳嗽，再给吊一瓶吧。”昨天下午，在经开区一家社区服务中心，孙大爷带着孙子来看病，还没等医生诊断，他开口就要挂点滴。

“小孩只是咳嗽，为什么要挂点滴？”记者问道。

“吃药太慢，打针一天得跑几趟医院，打点滴好得快。”孙大爷说，“孩子身体虚，有时候生病，打针吃药一星期也不见好，大人孩子都遭罪，希望快点好就打点滴。”

我们怎么养成了输液的习惯？不少网友表示， 生活 节奏快，为了早点看好病，不得不选择输液。网友“捍卫”的观点是，“输液是看病很重要的一个环节，是救人命的一种手段，对老年人和行动不便的人来说尤其重要。”

省卫计委专家表示，控制、减少门诊输液，既是为了减轻病人的经济负担，也是为给病人提供更为合理的治疗途径，减少不合理用药对病人带来的伤害。

专家说，“能吃药不打针”，这是医疗中的一项基本原则。患者一味 地图 便捷，要求输液和使用抗生素，其实是走入了治疗误区。

他认为，医生们怕漏诊、误诊，也为了避免与患者发生口角争执，迁就了病人意见，这些都造成了不合理用药现象。因此，他呼吁广大市民能提高对科学用药的认识，加强自我保护意识。

二问 常见病不输液对病人有何好处？专家：最主要的目的是减少抗生素的使用

“对53种常见病输液说不，最主要的目的是减少抗生素的使用，打响一场抗菌药物‘瘦身’战。”安医大一附院感染科主任医师李家斌介绍，减少输液治疗，有利于减少耐药菌的产生。一直以来，医疗部门都存在过度或不合理使用抗菌药物的情况，过度使用抗生素会产生超级细菌，导致病人严重感染时无药可用。

李家斌介绍，近年来的监测情况显示，细菌耐药性逐年增加，但每年增幅总体比较稳定。一些耐药性上升幅度较快的，与临床广泛用药关系密切。有一个有趣的现象，当某种抗生素使用量在某一年大幅增加时，这一年，这种抗生素的细菌抗药性，也会随之增强。两者走势，完全一致。50年前的青霉素对很多细菌都有效，可是如今青霉素对相当一部分细菌都没有效了。

李家斌介绍，抗菌素耐药性的产生和抗菌素滥用有直接关系。抗菌素滥用主要包括个人滥用，临床上的误用以及养殖业和畜牧业中广泛使用抗菌素。导致抗生素滥用的原因主要是人们对抗菌素滥用的危害认识不清，市民图方便自购，乱用药物；少数医务人员急功近利；个别农牧民出于利益考虑过量使用预防性用药；有些药店和制药厂家受利益驱动，对新型抗菌素促销或夸大药效。

“假如没有有效的抗生素来治疗并预防感染，像是器官移植、癌症化疗和大型手术等治疗的成功率会大打折扣，将现代医学的成就置于危险境地。”李家斌说。

“中国90%的病人不知道输液的危害性，其中有75%的门诊病人其实不需要输液。”李家斌介绍，根据原卫生部统计，2010年中国平均每人输液8瓶，我国的门诊输液率高达60%至70%，人均抗生素的使用量是国际水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用带有抗生素的药物。

三问 患者不理解怎么办？专家：合理用药，也需医患互信

“早几年前，原国家卫生部就已制定相关政策，比如《抗菌药物临床应用管理办法》对医院过度输液进行控制，但各个医院在具体执行过程中，成效不大。”李家斌说，对53种常见病输液说不，能让医疗用药回归理性，但在实际操作过程中还存在不少难题。

“能吃药就不打针，能肌注就不输液”，这样的常识，不少人熟知，可在实践中却为什么难以通行呢？李家斌告诉记者，造成输液滥用的原因很多，不少医生怕误诊、漏诊，为避免与病人发生矛盾而迁就病人，也在一定程度上增加了不合理用药。

“有些疾病不需要输液，但如果不开药方，患者会怀疑医生不负责任；而有些慢性疾病如高血压等，需要长期用药，但不少病人又忽用忽停，不肯遵医嘱。”李家斌认为，停用门诊输液要从理想变为现实，很大程度上还有赖医患之间建立足够信任。

事实上，吊瓶林立的输液大厅，在不少地方已慢慢变成过去时。大连已有3家三甲医院取消门诊输液。在大连中心医院，输液室已被改作采血室。而在杭州的邵逸夫医院，不仅未设门诊输液室，而且严格控制静脉滴注抗生素的使用，规定使用静脉滴注抗生素须先填写申请表。

四问 对“限抗令”有何监督措施？专家：改善“滥输液”不能仅靠取消门诊

中国是输液大国，人年均8瓶的输液量居世界之首，而每10个门诊患者中有3人被输液，又导致了大量药品不良反应现象。作为药物滥用和过度医疗的一个缩影，“滥输液”的小病大治，不仅增加了治疗的负担，也积累了风险成本。更严重的是，当输液成为一种心理依赖和行为习惯之后，要调整过来就相当不易。在这种情况下，就需要对治疗流程进行调整和限制。

滥输液的根本原因，还在于“以药养医”和过度医疗下的利益使然，这导致医疗规范和职业操守的沦陷，最终表现为小病大医和滥用抗生素，把患者视为可以任意摆布的小白鼠。更为可怕的是，由于长期的过度医疗形成了心理依赖，而要进行改善就面临着医患两方面的障碍。“在医生占主动的医患关系下，如何让医疗手段回归基本规范，需要内部控制、外部监督和机制保障。”省卫计委专家表示。

省卫计委专家表示，我省将定期开展静脉输液处方点评，以及对医疗机构进行随机抽查，并将检查结果向全省进行通报，并纳入对各地的目标考核等方式确保政策的执行。

“其实医生对何时应使用抗生素都非常明确，但是有时候患者会要求，而且输液产品价格高、回扣空间大，在不需要的情况下医生也会给患者输液，这造成了抗生素滥用。”专家说，我省的新政从病种入手切中要害，预计将会大大限制抗生素尤其是抗生素注射剂的使用。

专家表示，我省此次通过新规对抗生素分级管理、限定医院使用上限以及明确医生使用权限等方式，对抗生素使用进行限制，将在很大程度上加大“限抗令”的威力。□陈关兰 记者 付艳/文 郑成功/图 王蔚/制图