告别“天书” 合肥患者尝鲜电子病历

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近年来，全国多地曝出医生书写病历潦草随意，甚至酷似“天书”，让病患者难以识别。11月1日，记者从安医大二附院获悉：该院所有科室全部实行电子病历，门诊医生书写病史只用键盘不用笔。信息技术的变革，使患者对病情和治疗一目了然。据悉，该院也是省城首家广泛使用门诊电子病历的三级医院。

点赞病情用药一清二楚

今年50岁的洪女士是一位类风湿关节炎患者，在安医大二附院治疗已经三年多。今天上午，她再次来到风湿免疫科就诊。

该院风湿免疫科专家钱龙详细询问了洪女士的病情，与以往不同的是，他不再拿笔在病历上书写，而是输入电脑。就诊结束后，医生直接把打印出来的门诊病历交给患者。

翻看患者病历记录，诊断结果“类风湿性关节炎”、治疗计划：“氯诺昔康片、来氟米特片、阿法骨化醇软胶囊”的用法用量都打印得工工整整。洪女士告诉记者，“生了大毛病，总希望对自己的病情和用药一清二楚。以前医生写得潦草，现在电脑打印，就算到别家医院找专家咨询，也不怕别人看不懂了。”

电子病历好处多多

上午11时，市民吴女士正在医院拿药，“以后看病更方便，只要带张就诊卡，医生就知道我以往的病史，自己想看病历还可打印。”吴女士告诉记者，她得的是慢性病，要定期去医院检查就诊，时间久了，积累下好多病历和检查结果，经常为保存这些资料而煞费苦心，有时到医院就诊忘带病历或遗失部分资料，给医生的诊疗带来不少麻烦。

安医大二附院医务部副主任刘瑞介绍，该院从10月27日开始推行门诊电子病历，门诊电子病历有别于传统的纸质病历，它依托医院完善的信息系统，将患者所有的诊断、化验检查、用药等医疗信息全部纳入其中，代替原来的手写纸质病历，实现电子化管理。

“门诊医生在工作中经常碰到一些患者丢失或者忘带病历以及检查资料，失去先前的就诊信息，给诊疗带来困难。”刘瑞说。

刘瑞告诉记者，电子病历不仅能解决纸质病历的诸多弊端，从长远来看意义重大。首先对病人来说，看清字迹是实现信息平等化的重要手段，能避免不少医患纠纷。而且复诊的时候，医生也不需要再一次问询以前的症状和治疗方法，只需在电脑上调出以往病历，就能对患者的基础病了然于胸。

难点看病习惯一时难以改变

近年来，我省医疗机构持续推进信息化，电子病历一度成为建设目标。可迄今为止，大多数医院的电子病历仍局限在住院部。门诊信息化仅停留在电子处方上，即医生用电脑录入处方，并将处方远程传至药房。至于门诊电子病历，除安医大二附院外省城大医院都未能启动。

难点在哪？业内人士表示，电子病历“说来容易做来难”。首先，一些老专家、老教授习惯于手写病史，一下子转至电脑录入，多有不便。其次，打印电子病历如何保存，也让人头疼。如果患者遗失，还要到医院反复打印，增添门诊工作压力。

据了解，安医大二附院日均门诊量为3000至4000人次。面对庞大门诊量，医院下定决心，要将“电子病历”这块“硬骨头”啃下来。

11月1日，记者从安医大二附院获悉：该院所有科室全部实行电子病历，门诊医生书写病史只用键盘不用笔。信息技术的变革，使患者对病情和治疗一目了然。据悉，该院也是省城首家广泛使用门诊电子病历的三级医院。

对策专门配备助手协助录入

“这几天我们也在门诊巡查，听取医生患者的意见和建议。”安医大二附院门诊部主任张薇薇介绍，目前刚实行几天，一些老专家操作还不熟练，他们要求尽量使用电子病历，如果患者实在太多，可以适当书写病历。

“信息化肯定是一个趋势，还需要慢慢适应。之前实行电子处方的时候，我们也遇到过这种问题，时间长了，大家都能熟练操作。”张薇薇告诉记者。

面对电子病历推广中遇到的难点，该院逐步进行攻克。刘瑞介绍，对于少数无法熟练掌握电脑技术的老专家教授，医院将专门配备助手，协助录入电子病历。

答疑病历一经提交不能篡改

电子病历有很多优势，很多人担心电子病历会被更改，电子病历能轻易被更改吗？刘瑞介绍，该院的“电子病历系统”，在患者第一次住院看病后，所录入的个人基本信息，在之后的各个检查过程中，无需重复录入。而且，患者今后再到医院看病时，只要在电子病历系统中输入患者的名字搜索，就可以查询到这名患者的基本信息，包括过去的病史记录。

“为了保护患者的隐私，这套电子病历系统设置了查阅权限，不同级别的医师所能看到的患者信息也不相同，级别越高所能看到的信息越多。”刘瑞说，医生必须输入口令和密码，才能看到自己分管的病人信息。

另外，运行电子病历的电脑程序有一个特殊的设置，即所有的诊疗信息一经点击提交后，就不能再更改，这样就避免了患者的病历被篡改的情况。特别是在发生医疗纠纷时，电子病历的信息都是第一手的原始信息，也避免了许多纸质病历书写潦草，让患者如读天书的困扰。（来源：合肥晚报）