【转型发展中的安徽】安徽转型升级启示录

　　安徽广播网8月2日消息(安徽台记者：钱瑶) 2009年11月，安徽在全国率先探索实施了基层医药卫生体制综合改革试点，改革按照“保基本、强基层、建机制”的原则，以管理体制和人事、分配、药品采购、保障等五项改革为核心，通过一整套顶层设计、制度转型、推动实施、巩固完善的综合改革方法，实现了机制体制的突破。

　　2012年，在基层医改取得经验的基础上，县级公立医院改革全面铺开，药品“零差率”、降低大型设备检查费、统一网上招标采购药品，彻底结束“以药养医”机制。

　　作为全国医改的“试验田”，安徽仅用了三年，就全面完成中央明确的五项重点改革任务，打造了全国医改的“安徽模式”。

　　“亲历者说” ：

　　61岁的严自群是合肥龙居山庄社区的居民。因为患有高血压、慢性支气管炎，她常年要到医院检查治疗。过去，严自群去的都是附近的私人诊所，吊一次水花上5、600块钱是常有的事。自从家门口有了五里墩街道社区卫生服务中心，严自群的医药费省下了不少，“一次水吊下来我们只拿一半钱，医保要花20几块钱，30块钱，我们自己有时只掏十几块钱，20几块钱，最多都掏不了30块钱。五天一百块钱多一点。”

　　严大姐的药费能降下来是，得益于基层医疗机构的药品零差率销售政策。此外，她还能享受到社区医生定期体检、健康知识普及等服务，“现在看病不受罪，要检查身体，查血，化血，查血脂，现在都能做，对我们帮助很大，带来不少方便。”

　　这些项目之所以免费，是因为政府买了单。为了让普通群众看得起病，医改的每一个步骤都体现了让基层医疗机构重新回归公益性质的顶层设计。

　　城里有社区卫生服务中心，农村有卫生室、卫生院。在政府的支持下，定远县池河镇七里河村卫生室变了样。100多平米的房子被分成了6个房间，不仅有宽敞明亮的“诊室”和独立药房，还有治疗室、诊断室、观察室、值班室。

　　在这里，任新海和其他4位乡村医生负责周边4000多位村民的医疗服务，成为村民家门口的保健医生。任新海说，“能了解老年人妇女儿童身体情况，平时来看病我们也知道哪些人注意的事项，这对门诊看病肯定有帮助。”

　　县级医院是基层群众看病的主要场所，也是农村三级医疗网络的龙头。定远县永宁镇村民李国聪因为突发脑溢血在定远县总院已经住了50多天了，眼下最让家人发愁的就是已经高达7万多元的医药费。可当主治医生朱永正告诉家属，医药费可以报销将近8成后，李国聪的女儿李本荣总算舒了口气，“农村哪来那么多收入，我弟弟在南京生病住院3个月，花了头十万块钱，接着我爸又搞成这个样子。医生说能报80%，我就好多了，多亏了医保。”

　　让李本荣更高兴的是等她父亲出院时，他们报销后剩下的医药费还可以再报一次，那就是从去年开始实施的新农合大病保险。这项保险打破了新农合基本医疗保险的条框，不分目录、不按项目，只算费用，病人只要在基本医疗报销后，个人自费部分仍超过当地的大病保险起付线的话，就可以到大病进行第二次报销。

　　潜山县农民徐兴国就已经享受到了这样的政策。去年他儿子被确诊为白血病，住院治疗花了11万多块钱。今年年初老徐就在大病保险中，拿到了6万多块钱补偿，徐兴国表示，“新农合基本补偿是报了5万1千，大病报销了1万5千。能解决我一点困难。”

　　数字看发展：

　　基层医改5年来，全省基层医疗卫生服务体系不断健全。全省建成了1230个政府办的乡镇卫生院，1.5万个标准化村卫生室。2010年到2012年，全省各级财政对基层医疗卫生机构投入总量88亿元，年均增长32.4%。省卫生和计划生育委员会主任于德志说，“我们省内基层服务网络很健全，能力逐步提高，医疗服务行为进一步规范。基层医改目标基本达到。”

　　县级公立医院综合改革将药品进行集中招标采购，实行目录统一、招标统一、网上采购统一、配送统一、监管统一，实现采购价比国家指导价平均下降近4成。于德志说，“药品降下价格来，不让他乱开高价药，让他合理用药。这两个加起来都是为了维护老百姓的健康，减轻老百姓的就医负担。”

　　县级公立医院改革1年多来，实现了“两降两升”，即全省县级医院次均门急诊药品费用、次均住院费用分别下降4.8%、11.3%，门急诊人次同比增长13.3%，出院人次增长4.4%，144家县级医院总收入增长12.3%。于德志说，“说明了每个老百姓来看病的时候药品的费用负担在减轻，同时我们提高了医疗技术劳务价格，医院的服务能力提高了。”

　　新农合大病保险启动后，2013年，11个试点县有8400多人享受到大病保险补偿，补偿金额达5100多万元，大病保险补偿后实际补偿比为65.1%，大病群众个人住院费用实际补偿比增加近9个百分点。于德志说，“医改以来农民是最大的受益方。我们启动了170多组的大病的按病种付费。通过按病种付费控制大病治疗费用。所以从制度设计上，是能保尽保、能报尽报，有效地防止了因病致贫，因病返贫。”

　　专家学者评述：北京大学中国经济研究中心教授李玲——

　　安徽医改为中国医改做出巨大贡献。我们有很多医改政策，但这些政策都是一片一片的，形不成合力。安徽的医改方案是自己设计的综合改革，就是为了解决老百姓看病的问题，基层医疗机构要让他回归到公益性。所以，安徽建立一整套新的机制，包括政府办医机制、激励用人机制、激励分配制度，医疗结构政府的保障制度，还有药品招标采购制度。

　　因为药品很特殊，它有规模效应，买一盒药和买一万盒价格是完全不一样的，所以你买一万盒价格肯定非常低。解决这个问题，政府要发挥作用，要用市场机制，用市场换量，他给药商承诺，一种药就招一家企业，相当于你只要中标安徽市场都是你的。解决了我们目前招标不能解决的问题，把药品利益链打断了。

　　这个新的制度就像一条新路，也就是我不让医疗机构走旧路了，然后利用政治制度优势，把全省整个6800万人口的所有基层医疗机构从旧路搬到新路上。所以，这是了不起的创新，整个2011年以后，全国基层医疗机构都是按照安徽模式做的，效果非常好！