安徽“限剖令”成效初现 剖宫产率悄然下降
除了用“重典”，六安市各家助产机构也积极探索多项人性化的自然分娩技术和方法
中安在线讯 眼看预产期临近，举棋不定的张玲向医生求助：“我实在是有点怕疼，要不剖宫产吧？”医生根据她的实际孕检结果表示，胎儿各项指征均符合自然分娩，在权衡了其他人的生产经历和医生的建议后后，张玲和家人决定选择自然分娩。“现在自然分娩的孕妇越来越多，这和之前有明显不同。”记者从省卫计委了解到，今年7月份，安徽省卫生计生委制订了《安徽省剖宫产手术实施指征(试行)》，明确了15条剖宫产手术“正面清单”,不符合条件的不允许剖宫产。剖宫产手术“正面清单”成效在逐步开始显现，9月份全省剖宫产率降为42.91%，同比下降了3.98个百分点，与今年上半年相比下降了2.17个百分点。10月份剖宫产率将低于9月份。
剖宫产有隐患生娃能不剖就不剖
11月9日，记者来到六安市金安区妇幼保健院病房。不久前，张玲刚刚成功晋升为妈妈。“真佩服自己！没想到我能顺产！”张玲告诉记者，“我是接近中午开始规律宫缩，进入待产室，到下午3点左右宫口全开。不过孩子的胎头下不来，胎位不正，很难生。”在这一个多钟头里，在助产护士的指导下，张玲尝试了自由体位待产，用上了镇痛导乐仪，通过穴位刺激减痛。
下午4时30分，张玲终于顺利产下了一名6斤4两重的男婴。比起剖宫产的产妇产后痛的捧着肚子相比，张玲产后身体状况明显要好很多，很快就能下床活动了。“现在想想医生的坚持是对的，顺产不仅费用低，身体恢复也快，对宝宝也好。”张玲说。
金安区妇幼保健院院长张劲松在接受采访时表示，胎儿在发育成熟的情况下自然出生是最健康的分娩方式，非医学指征的剖宫产会对母、婴造成近期及远期的不良影响。“对产妇来说，有人为手术风险，术后并发症多，还会增加再孕再产的风险。对胎儿来说，由于未经产道挤压过程，出现并发症的风险几率比自然分娩要高。”张劲松说，如今国家全面放开二孩，一些高龄产妇选择生第二个宝宝，如果第一胎选择剖宫产，虽然第二胎可以顺产，但头胎剖宫产产生的疤痕位置有可能难以承受再孕顺产时宫缩的压力，子宫出血的风险就加大了，不少医生保险起见都会建议第二胎也剖宫产。
剖宫产降温住院分娩医疗费用增长趋缓
2012年以来，我省剖宫产率在40%上下波动，2014年为40.79%。2015年，全省剖宫产率进一步升高，上半年为45.08%，7月份为45.81%，8月份为46.89%。
安徽省卫计委妇幼健康服务处副处长马玉龙介绍，安徽省卫计委《关于加强剖宫产手术管理的通知》下发以来，各市将剖宫产手术管理纳入医院质量管理体系，落实剖宫产手术报告与评审制度，实行科主任负责制，加强医护人员与孕妇及家属沟通，开展培训，解读15条实施剖宫产手术的指征。以六安市金安区为例，该院每月都要记录一次“生产台帐”，上面详细记录每个在该院生娃的产妇的分娩方式等相关信息，其中最重要的就是剖宫产率这一栏。记者看到，这个数字在今年8、9、10月份分别下降至39.2%、39.6%、40%，较2014年同期下降1~2个百分点。
剖宫产手术“正面清单”成效在9月份逐步开始显现。9月份，全省剖宫产率降为42.91%，同比下降了3.98个百分点，与今年上半年相比下降了2.17个百分点。初步统计10月份剖宫产率将低于9月份。随着相关措施进一步贯彻落实，预计全省剖宫产率将逐步下降。“”
限剖令也让产妇们节省了不少费用。统计2014年和今年以来农村孕产妇住院分娩费用情况，我省农村孕产妇住院分娩次均医疗费用也呈现节节攀升势头。2014年次均费用为3100元，今年上半年为3300元，7月份为3400元，8月份为3500元。平产次均费用约为剖宫产次均费用55%。综合分析，剖宫产率升高应是次均费用增长的原因之一。
9月份以后，农村孕产妇住院分娩次均费用相对趋于稳定。9月份的次均费用为3500元，10月份为3400元。考虑物价上涨等综合因素，全省农村孕产妇住院分娩次均医疗费用增长趋缓。随着剖宫产率的有效控制，预计农村孕产妇住院分娩医疗次均费用将相对稳定或稳中趋降。
完善助产服务引导产妇自然分娩
“事实上，我市从2014年起就开始逐步加强对剖宫产手术的管理，而今年省级行政干预剖宫产‘管理清单’的出台，在一定程度上为剖宫产设定了界限。”据六安市卫计委相关负责人介绍，近年来该市剖宫产率居高不下，部分助产机构剖宫率达到60%以上，个别助产机构甚至接近90%，远高于全省平均水平，尤其是非医学指征的剖宫产情况十分突出。
为了有效降低剖宫产率，今年第三季度以来，六安市把剖宫产手术实施作为医院质量控制的重要内容。除了实施有利于自然分娩的新农合政策，还将控制剖宫产措施落实情况纳入等级医院评审、爱婴医院创建、医疗保健机构评先评优等，加强行政监管、强化医疗安全和质量控制、完善重危病人产妇转诊救治网络等环节，力争剖宫产率每年原则上比上年下降6%左右。
除了用“重典”，六安市各家助产机构也积极探索多项人性化的自然分娩技术和方法，如加强医护人员培训，针对各类形式的难产进行应急演练培训；建立孕妇营养门诊，为孕妇讲解孕期饮食、运动、保健知识等。“降剖不只是产前动员，更重要的是对孕妇进行全程指导。”采访中，张劲松告诉记者，该院从孕妇产检时就着手宣传关于剖宫产与自然分娩的优缺点，指导产妇达到孕周住院；在全市率先开展“助产士门诊”，由资深助产士坐诊为孕妇提供一对一的孕期保健、营养和心理咨询，并对分娩过程进行个性化指导，以缓解产妇产前因为害怕疼痛产生的恐慌情绪。
此外，引入非药物自然产分娩技术，采用导乐分娩、无痛分娩、音乐减痛分娩等助产措施，最大程度减轻产妇在生产过程中的痛苦。
