你知道“体虚须补” 但你可知道“虚不受补”？

　　今天是世界传统医药日，近年来，传统中药的代表之一膏方受到市民的追捧。尽管目前合肥的天气还不很冷，但近日来，去医院、药房开膏方的市民开始增多。膏方如此火爆的背后却存在一系列问题。

　 　市场火爆

　　开膏方大小药房齐上阵

　　记者昨天在合肥城隍庙附近一家中药房看到，柜台上已摆出了各种冬令进补的膏方。

　　一位正在号脉的年轻人告诉记者：“觉得身体太虚，经常失眠，脱发，自从进入秋季以来，感冒几乎没有好过。前几天遇见朋友，他建议我吃膏方调理调理。”

　　中药房一位老中医说，“多思伤胃，多郁伤肺，多躁伤肝。”“思、郁、躁”正是当今白领的常见病。由于工作压力大、高度紧张、缺乏运动，许多白领都处于亚健康状态。“越来越多年轻人开始为自己的健康投资，这几天前来定制膏方的年轻人特别多。”

　　在长江路一家中药店，记者看到有两位市民手拿开好的膏方来选配药材。药店工作人员介绍说，一个上午他们已开出4张方子，“到了周末，人数会更多一些，大部分是中老年人。”药店相关负责人说，店里的膏方药销售成绩每年以10%的速度增长。

　　业内人士透露，有许多不正规的药店药房或级别不够的医生也在开方。有时候一张方子在手，既看不到望、闻、问、切“四诊”材料，更难以体现中医理、法、方、药的前后一致和君、臣、佐、使的配伍得当。

　 　花了眼网上膏方几千件

　　“网上膏方这么便宜，索性买了一些回来。”昨天上午，家住经开区的张女士告诉记者，为了御寒养生，最近她在网上买了一些膏方产品，其中包括固元膏、红枣姜膏以及中药膏方等。张女士坦言，之所以选择在网上购买，是因为便宜，买了三四件产品加起来才不到200元。

　　昨天下午，记者登录淘宝网，输入了“膏方”关键字，随后发现有5300多件相关产品出现在记者眼前。在这些产品中，主要以固元膏和阿胶膏为主，价格在几十元到上百元之间不等。记者随后按“销量”排名，发现销量最高的店铺月销量有9000余件，并且最高已销售出20万斤。

　　这些膏方号称可以“对付”的疾病很多，涵盖了美白、养颜、祛痘、调经、助眠、治病，甚至还有防小儿感冒、治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、肾炎、肠道息肉等等。这些自制膏方多表明适合某一症状的人群，多数表明重在调理作用。只有少数店铺表示可以通过“网络问诊”的方式来推荐膏方。

　　记者还注意到，虽然在产品介绍中，很多店家都放上了膏方的一些科普知识，比如历史来源、服用注意事项等，但是对膏方的配方却很少有详尽写明的。

　　“膏方热”背后藏隐忧

　　激烈竞争的膏方市场，开始鱼龙混杂。“开方医生水准参差不齐；多料膏方一起熬制，造成交叉污染；有的熬膏场地狭小，卫生状况差。”说起膏方市场的不规范现象，业内人士一脸无奈。

　　“开膏方，除了望、闻、问、切，询问病史、症状，还要考虑五六十种甚至70多味配伍禁忌，才能写下详细的脉案。再有经验的老中医，也需拿捏再三，花费半个多小时才‘磨’出一料膏方。”业内人士表示。然而，随着膏方变成大众消费品，一些膏方由“千人千方”变成“千人一方”。

　　在膏方养生迅速普及的同时，有些盲目逐利的人看到其中的商机后，在膏方原料上做手脚，用假的或者劣质的药材替代好药材，这不仅会使膏方的滋补效果大打折扣，更有甚者还可能带来负面作用。

　　此外，传统膏方熬制工艺异常繁复，算下来，熬制一锅膏方至少要24小时。可是，随着市场需求激增，这一“慢工出细活”的古老工艺已被一些业者抛弃。记者了解到，有些药店一个煤气灶+两口大铝锅，就熬起了膏方，根本顾不上“武火煎开、文火慢炖”，往往数小时就能熬成。这样的膏方制作上“偷工减料”不仅使口感不纯正，也会给药效带来负面影响。

　 　专家观点

　　膏方好不好，医生是关键

　　是不是任何中医医师都能开膏方？谁有资质开膏方？

　　省中医院副院长、教授刘健强调，中医讲求辨证施治，膏方更是如此，一张好的膏方需要专家的望、闻、问、切，悉心诊察后，以中医整体观为指导，既要针对多种慢性疾病抓要害，又要根据个人体质特点、虚实现状、寒热关系、气血状况等综合考虑，因此膏方的质量很大程度取决于医生的资质和经验。

　　中医界素有“宁看十人病，不开一膏方”的古语。以省中医院为例，医院有严格的膏方医师准入制度，按规定，有副主任医师及以上资质才能开膏方。目前该院获得开方资格的专家也才几十名。

　　即使是真正有实力的专家开出的方子，也不可能“千人一方”。刘健强调，“不对症，可能一点作用没有，甚至吃了以后还会影响脾胃吸收，比如真正大虚的，还可能有虚不受补的情况，不能一味进补。”

　　“开膏方需要根据病人的体质、病情全面考虑，整体调整，是一件细致而复杂的工作，一定要有认真负责、一丝不苟的态度。”刘健表示。

　 　“天价膏方”没必要

　　膏方进补完全不用“唯价是从”。有人一开膏方，就要有野山人参、冬虫夏草、鹿茸、燕窝等贵重药。其实，膏方是否有效，决定于辨证是否精当。药物只要运用得当，大黄可以当补药；用药失准，人参即为毒草。

　　刘健认为，膏方强调辨证，体现调补治病兼顾,实多攻多，虚多补多，因人因症施膏。制定膏方，切莫迎合喜补的心理，一律投以野山参、鹿茸之类。补益药物亦须辨证选用，如人参、冬虫夏草等各有其功效，须针对身体状况正确使用。

　　一般来说，气血虚弱的患者适合用生晒参、山参、冬虫夏草等，阴虚者用西洋参等，阳虚者用红参、高丽参等。选用的膏类也需辨证，气虚血虚用阿胶,阴虚者选用龟板胶、鳖甲胶，阳虚者选用鹿角胶。

　　此外，有些名贵滋补药材的作用是可以用普通药材代替的，不必一味追求名贵。“黄芪的补气效果和人参、虫草差不多，但价格上却差距很大。”

　　刘健告诉记者，他现在给病人开膏方，如果确实需要冬虫夏草、枫斗、海马等名贵药材，他会建议病人自行购买，带到医院来，医生会当着病人的面，把药材研磨成粉，加入药液中。

　 　开一张膏方需多久，三种情况

　　很多常年服用膏方的病人有经验，认真的老中医，一张方子开出前，除了望闻问切，还要花好几分钟沉思盘算，针对患者病情、体质理清膏方的配伍用药。

　　开一张膏方需要多长时间？刘健告诉记者，分为三种情况。“一种是他本身就是我的病人，对他的病情非常了解，各种服药禁忌也知晓，就可以直接开方。”

　　但大多数是陌生患者，对于这些患者，要望闻问切，询问病史，至少要花上几分钟时间。“对患者情况了解清楚后，先开一到两周的开路方，看看患者的服药反应，如果患者病情有改善，说明开对药了，就可以接着开膏方。如果没什么效果，方子还需要调整。”刘健告诉记者。

　　还有一种，就是听闻自己的症状和朋友相似，经人介绍来开方。“这种患者同样要先开一服开路方，同时还要进行检查，确诊患者是否还有其他慢性疾病。”刘健说。

　　刘健表示，每年都会有市民询问是否可以自己在家制作膏方。他说，无论是自己在家制作的还是网络售卖的自制膏方，无论是有效性还是安全性，都难以有保证。

　 　加强监管

　　国家出台政策规范膏方市场

　　市场的乱象让膏方界的权威专家们焦急，他们意识到，再这样放任下去，可能毁掉传承千年的膏方声誉。

　　省卫计委相关负责人表示：“推动膏方产业的健康发展，亟须加快膏方专业人才的培养，规范膏方行业的管理，包括行业规范的制定、工艺流程的监控等。”该负责人透露，为遏制膏方市场的不规范现象，国家中医药管理局已经出台政策，明确卫生行政部门对膏方市场的监管责任，并设置一定的行业准入门槛。例如，对于开膏方机构，从医生资质和机构资质两方面进行限制，医生要有副主任医师以上职称，医院要在二甲等级以上；膏方加工流程应有一定规范，怎样煎煮、收膏、储存，都会有明确规定；对制膏场地面积、设备和卫生条件等也进行规范等。

　　 记者探访

　　膏方是这样“炼”成的

　　市面上的膏方鱼龙混杂，正规膏方是如何制作的？昨天，记者在省中医院膏方制备室一探究竟，为您揭开膏方制作神秘的面纱。

　　上午9时许，记者刚来到这里的膏方制备室，一股浓重的中药味便扑面而来。据煎药室主任张明生介绍，“一剂膏方，要经历十几道工序，道道严格把关，每一个环节都容不得半点疏忽。”

　　药房审方配料校对后，就进入膏方制备室，一是浸泡，一般药物浸泡时间不少于5个小时，由于药物量比较大，药物要与水充分接触，就需要足够长的浸泡时间，使其水分能充分渗透，才能使煎汁效果最佳化。

　　二是提取，煎煮药物时，要加适量的水，以保证药物有效成分充分析出。一般第一次煎，需要用时1.5小时，第二次，需要用时1小时，药物煎透后，提取2次所得的滤液混合过滤，并使煎汁得以充分混合、和匀，要注意要长时间沉淀，一般在药汁过滤后要放在一起静置12小时左右后再次过滤药液，并除去浮起的泡沫。

　　三是浓缩，无论药液有多少，都要浓缩到1~2公斤。

　　四是收膏，方法是将过滤后的药液放锅内，将辅料、胶类打成细粉加入浓缩液，加入黄酒等，与浓缩液一起搅拌；小火煎，不断搅动，并除去浮起的泡沫，直至形成稠膏状，用竹棒挑起，膏体呈片状，俗称“挂旗”，就算成功了。

　　五是晾膏，将收膏后的膏方倒入容器中，经过敞口晾24小时，膏汁就可以盖上盖子，送入药房保存，通知患者领取了。

　　观察整个制作过程，记者发现，膏方制作，可谓精工艺、细制作，整个流程工序严谨而科学，一份膏方要经过浸、煎、榨、化、滤、熬、收等步骤，慢熬而成，制作技艺具有极高的科学价值，是一份极其宝贵的中医药文化遗产。膏方制作过程在应用现代化膏方制备设备的基础上，仍旧保留了很多传统的手工环节。

　　“机器可以制作膏方，但是做出来的膏方和手工制作的相比，看起来一样，吃起来口感未必相同，药效可能也达不到要求，膏方制作蕴含着医师、药师的心血，一料好的膏方必须辨证配置，一方一锅，如果完全现代化生产，没有了手工成分，就会丢失了中医药文化的精髓。”张明生解释说。

　　【延伸阅读】膏方吃法也有讲究

　　很多人在服用膏方时比较随意，想起来就吃一些。其实，膏方的服用方法是很有讲究的。

　　膏方的服法可分为冲服、调服、噙化三种。冲服，即取适量药膏，放在杯中，冲入白开水，搅匀，使之溶化后服下；调服，可在膏方中加水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服下；噙化，也称“含化”，即将药膏含在口中溶化，慢慢下咽，以发挥药效。服用膏方一般是每天早晚各一次，每次一匙或一小袋。

　　服用膏方的时间也要因药而异，分为空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。

　　对以滋补强身为主的膏方，应选择空腹服用，胃肠空虚，吸收力强，且不受食物干扰，药物更易发挥作用；针对胃肠道疾病或脾胃功能欠佳的膏方，则宜在饭前1小时左右服；针对心、肺等疾病的，一般在饭后半小时服；起到养心安神作用的，宜睡前服用。