安徽二胎妈妈胎盘透过子宫侵入膀胱 医生：剖宫产最好等2年再要二宝

随着二胎时代来临，各种高危产妇随之增加，3月21日，二胎妈妈丽丽(化名)遭遇“凶险型前置胎盘”，胎盘透过子宫“入侵”膀胱，术中丽丽输血20余袋，在安医大一附院重症产科医护人员的共同努力下，顺利产下一名4斤3两重的女宝，并成功保留子宫。

二胎妈妈遭遇“凶险性前置胎盘”

二胎妈妈丽丽(化名)此前有一次剖宫产史和多次人流史，孕9月时发现胎盘已经穿透子宫肌层侵入膀胱，经诊断为凶险性前置胎盘中最严重的一种类型，叫穿透性胎盘植入。主治医生告诉丽丽，如果不终止妊娠，随时可能危及孕妇和宝宝的生命，即使保住大人，也有可能保不住她的子宫。

3月21日，丽丽在安医大一附院进行了剖宫产手术。医生一打开腹腔，暴露在切口下方的子宫壁布满了粗细不等的怒张血管，完全失去了正常的形态。子宫即将自发破裂，血液似乎就要喷涌而出。

按照正常的流程，应该是切开子宫肌层，破膜，娩出胎儿，可是胎盘已经穿透整个子宫前壁。为了患者和胎儿的安全，产科团队为丽丽实施了“双侧输尿管导管置入 再次剖宫产 子宫整形 双侧髂内动脉结扎 双侧子宫动脉上行支结扎 Bakri球囊置入 双侧输卵管结扎术”。

在重症产科、麻醉科、手术室护理团队、新生儿科、输血科、泌尿外科等多学科共同努力下，历时3小时，顺利娩出了一名健康的女婴。术后24小时拔除宫腔内填塞的Bakri球囊，子宫得以成功保留。

“凶险性前置胎盘”到底有多“凶”

据安医大一附院妇产科主任医师杨媛媛介绍，凶险性前置胎盘是指前次剖宫产后再次妊娠，并发前置胎盘。若胎盘生长在瘢痕或瘢痕附近，常常并发胎盘植入或穿透子宫生长。尤其是穿透性类型，极易造成再次手术时的瞬间大量出血，危及生命，需紧急切除子宫控制出血，而穿透型切除子宫的机率高达85%-90%。如果出血量多还会引起重要脏器缺血损伤等一系列严重并发症。

杨媛媛称，自2016年安徽省全面放开二胎政策以来，医院重症产科已累计收治200余例凶险性前置胎盘孕产妇，每年这种严重的凶险性前置胎盘至少60例以上。

近年来，重症产科团队采用多种新技术新项目保留子宫，“髂内动脉结扎”“子宫动脉上行支结扎”“子宫整形”“改良子宫捆绑”“Bakri球囊压迫”“子宫螺旋式缝合”等技术已在凶险性前置胎盘保留子宫手术中联合应用，所有的病例均安全完成手术。

剖宫产后最好间隔2至3年再怀孕

“二胎放开后，很多家庭都打算生育二胎，但是头胎剖宫产后再怀孕，要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2至3年怀孕。”杨媛媛称：“间隔时间太短，子宫下段瘢痕处肌层组织还未愈合;间隔时间太长，瘢痕处的肌层纤维组织增多，弹性差，也容易破裂。建议怀孕前可以到医院进行相关检查咨询，然后再准备怀孕。”

对于头胎孕妈来说，怀孕后首先要做到规范产检;其次要注意科学饮食，做到营养均衡，合理控制体重，避免胎儿过大造成难产;在各方面条件都具备的情况下，应该尽可能鼓励自然分娩，这是规避二胎疤痕妊娠最源头的方式。(尹宗智 江默 郭羚)