铜陵将全面推广“先住院后付费”

　　先交钱再治病，这是我们已习惯了的就诊模式。可对于铜陵市住院病人来说，现在有了一个好消息：从8月份开始，铜陵市民在该市市属医院部分科室住院，可享受“先住院后付费”的新就诊模式。这种模式在今年年底前，会在该市所有医疗机构全面推行。

　　医院样本 中医院3年前自行试点

　　记者在采访中了解到，铜陵市此次推出的“先住院后付费”源于铜陵市中医院三年前的试点。铜陵市中医院院长杨志刚昨天下午告诉记者，2011年10月，该院自主在全省市一级医院率先推出“先住院后付费”模式。

　　试点时，“先住院后付费”主要以医保和新农合为依托，病人只要持有铜陵市医保卡或新农合卡，在办理住院手续和住院治疗期间，均无须缴纳任何押金或费用，出院时，再一次性结清费用，个人只须结算个人承担的那部分费用，其余由医保部门支付给医院。

　　“当初我们这么做，也就是希望借此促进医患之间诚信建设。现在看来，我们相信病人，病人一般也不会让我们失望。”当然，在具体实施过程中，医院和病人之间肯定要有所约束。据介绍，病人采用这种模式看病，需与医院签订《知情同意书》，同时将相关医保卡及身份证复印件交院方代管。

　　患者样本 住院7天还没交一分钱

　　7月17日下午，铜陵市铜陵县天门镇居民丁女士静静地躺在铜陵市中医院的病床上。“我住院七天了，还没交一分钱。现在搞‘先住院后付费’，对我们来说真的挺好的。”丁女士告诉记者，在门诊查出需要住院，不用担心钱没带够，可直接及时住院，挺好的。

　　“以前住院时，经常能接到医院的催费通知。”丁女士说，现在好了，实行“先住院后交费”后，再也不会有被催费的烦恼了。“我现在有时间就去查查自己的费用情况，有时候几天都不问这事，全身心在养病。”

　　铜陵县西联乡的胡大爷几天前刚从铜陵市中医院出院。今年五十多岁的他因肝部不好需经常住院。“每次我只需要把新农合医保卡和身份证复印件交给医院就行了。”胡大爷举例说，7月初他入院时一分钱没掏，“住了十几天，到出院时一共花费三千多块钱，出院结算时我只付了我个人应付的一千多，其它的不要我管。”

　　试点成效 3年来没有人恶意欠费

　　铜陵市中医院办公室主任苏琼介绍，从实施“先住院后付费”到今年7月14日，该院共有831名患者享受了此项优待。“病人住院最长有两个月的，我们共为患者先行垫付费用300多万元。”院长杨志刚说，总体来看，病人都还是不错的，未发生恶意欠费现象。“即使有些病人对治疗过程或结果有意见，但最后治疗费用也都结清了。”

　　“实行新模式后，严格来说，对我们医护人员要求更高了，因为我们首先要确保我们的医疗及服务质量，这样才能尽量避免拒付费现象发生。”杨志刚说，医院要求医护人员将患者病情及不在医保内的用药等及时告知病人，如果病人需要，医院会每天提供费用清单，账单有不清楚的地方，可及时核对。

　　“客观地说，试行之初，我们担心会发生一些拒付费或欠费行为，也担心因此影响医患关系。但现在看来，担心的各种问题都没有出现。”苏琼说，新模式在铜陵市中医院实施3年来，医护人员服务质量提升了，医患关系融洽了，“可以说效果很明显。”

　　最新进展 下月推行至市属医院

　　记者昨日从铜陵市卫生局获悉，从今年8月1日起，铜陵市将在全市市属医疗机构试点推广“先住院后付费”。该市范围内所有参加社会医疗保险患者、已联网的异地参加社会医疗保险患者、需紧急救治的患者等均被纳入该模式的服务对象。

　　昨天下午，铜陵市卫生局局长李业群告诉记者，此次，该市决定在前期中医院试点的基础上，在全市市属医院推广“先住院后付费”模式。从8月份起，铜陵市中医院所有科室，市人民医院、市立医院、市二院、市三院、市四院部分科室都将实行“先住院后付费”。

　　“这么做也是希望能铸造一个诚信品牌，建立医患之间的诚信体系。”李业群局长介绍，对医疗单位来说，这么做，也有利于倒逼其提升医疗服务质量，促进合理用药与收费。据透露，到今年11月份，铜陵市将会对试行情况进行总结，年底前有望在全市所有医疗机构全面执行。据悉，如此大规模的医改举措在全省尚属首例。

　　多少科室会试点？

　　每个医院拿出两三个科室试点。

　　昨天下午，记者先后与铜陵市人民医院、市立医院、市二院等市属多家医疗机构负责人取得联系，谈及即将进行的试点时，多家医院的负责人均表示将积极参与试点，“毕竟这能够方便百姓，从某种程度上也能促进我们内部进一步规范医疗及服务质量。”

　　按照部署，8月份，该市所有市属医院将分别选择部分科室进行“先住院后付费”试点。“目前，具体科室尚未确定，正在选择考虑中。初步准备选择外科及内分泌科等科室。”昨天下午，铜陵市立医院何向阳院长对记者说。而其它几所铜陵市属医疗机构负责人也均表示，医院将先拿出两到三个科室试点。

　　如何防恶意欠费？

　　除入院协议外，还将制定更规范的操作流程和管理办法。

　　按照铜陵市中医院之前试行的做法，病人住院前将与院方签署一份“协议书”或“知情书”，在“协议书”中会对双方的权利义务做一个约定，记者注意到，除了病人须将相关医保卡及身份证复印件交给医院外，惟一有约束力的就是“协议书”中提到的“甲方出院后医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受乙方‘先治病、后交钱’的优惠政策，乙方可根据协议约定，向人民法院提起诉讼。”

　　“目前我们试行的对象，主要是铜陵市范围内所有参加医疗保险患者、已联网的异地参加医疗保险患者。”昨晚，铜陵市卫生局局长李业群告诉记者，“这已将95%以上的人群囊括进来了，而对于少数没有相关保险的紧急病人，在提供身份证并签署相关协议后，也可以先住院治疗。对于那些临时发生需紧急救治的患者，其实早就有救治绿色通道了。”

　　李业群告诉记者，试点过程中肯定要考虑医疗单位的风险防范，当地卫生主管部门也正考虑制定更规范的操作流程及管理办法，尽可能让医疗单位风险降到最低。

　　名词解释

　　“先住院后付费”即患者住院时零押金，出院时“一站式结算”。患者办住院手续时只需将相关证件交医院代为保管，与医院签订协议。

　　惠及人群

　　铜陵市所有参加社会医疗保险患者、已联网的异地参加社会医疗保险患者，需紧急救治的患者等。

　　延伸阅读

　　2010年年底，山东省济宁兖州市中医院在全国首创“先看病、后付费”制度。之后在济宁市202家医疗机构推广。

　　2011年8月，宁夏银川市开始试点“先住院后付费”，至今年3月，无一例“逃费”。今年宁夏有望全面推行。

　　2012年8月，山西太原市卫生部门在全市150余家定点医疗机构中启动新农合“先住院后付费”。

　　2013年3月，贵州省贵阳市白云区在辖区9家医疗机构全面推行“先住院后付费”。