输液依赖！记者调查：儿童仍是输液大军主力

　　2014年8月18日，安徽省卫生计生委公布53种不需要输液的疾病清单，成为医患双方共同的“输液指南”。省卫生计生委近日发布通知，将进一步加强静脉输液管理，加强处方审核，若医生用药不合理，药师可拒绝调剂。不输液清单实施后，效果如何？患者的输液习惯改变了吗？谁能对输液说不？记者进行了探访。

　　新政

　　药师可以说对输液“不”

　　通知表示，对用药不适宜处方，药师应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方；对严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，记录并告知处方医师，按照有关规定报告。

　　医疗机构将每月抽查门、急诊处方，进行静脉输液专项处方点评工作。点评内容包括静脉用抗菌药物专项点评和其他静脉用药专项点评，每月随机抽查门、急诊抗菌药物静脉用药处方各100例进行点评，处方药品与临床诊断不符、用药剂量过大或不足、给药频次过少或过多等都将被判定为用药不适宜处方。

　　各医疗机构要根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，跟踪点评，持续改进。

　　此外，医疗机构将通过在门、急诊醒目位置制作宣传栏、张贴宣传画、印制发放宣传单或宣传手册、制作简报等方式，扩展宣传范围，同时在医疗机构内继续开展合理使用静脉输液的教育培训，对医务人员、患者和社会公众普及安全使用静脉输液的知识，宣传科学合理用药，提高认知度，纠正医患不良的用药习惯。

　 　探访

　　儿童仍是输液大军主力

　　昨日，记者在多家医院走访发现，中青年段输液量明显减少，儿童还是“输液大军”主力，患者仍有“输液依赖”。

　　在市区某三甲医院输液大厅里，记者看到个别焦急的家长匆匆离开儿童输液区，倚在服务台前向护士咨询，婴儿啼哭声、吵闹声充斥着整个大厅。与儿童区紧挨的成人区则相对安静，老年输液患者较多，大多人正闭目养神，旁边三三两两坐着的青年人则边输液边低头玩手机。

　　“小宝出去玩耍凉了汗，没想到先感冒然后就突然烧到了39℃，全家就这一个宝贝，万一烧出个事可咋办。”在儿童区陪护的周奶奶提起小孙子发烧一事就后怕，她说，小宝已经连续吊了三天水，希望能早点康复，健健康康地回家。

　　手背扎针的不适，让张琳怀中的婴儿咿咿呀呀地哭闹着。愁容满面的张琳告诉记者，孩子刚治好了手足口病，谁知道气管方面又出现了问题，“宝贝才一岁两个月，不吊水好得太慢不说，还怕治疗期间出现其他并发症。”

　　转角处，因上呼吸道感染持续高烧的张女士，正操着浓重的鼻音询问护士“药水还要多久才能吊完”。她告诉记者，她已经连续发烧两天一夜，“都快烧糊涂了”。一开始只是从药店买了药，但依然没有退烧的迹象，反而更加严重。“抽血化验后，医生说是病毒感染，原本是建议我拿点药，但像我这种情况已经严重影响到了生活和工作，要求吊水也是希望能好快点。”

　　 成效

　　八成医院门急诊输液率下降

　　去年12月安徽省卫生计生委检查了105家医疗机构的门急诊静脉输液管理。结果显示：安徽门急诊静脉输液率总体呈下降趋势。105家医院10月份门诊静脉输液率为7.58%，比7月份下降0.8个百分点；10月份急诊静脉输液率为25.31%，比7月份下降4.87个百分点。安徽近80%医院门急诊静脉输液率均下降。

　　2014年8月，安医大一附院门诊平均每天输液量为145例左右(含门诊成人及急诊成人、儿童)，11月平均每天为137左右(含门诊成人及急诊成人、儿童)，12月平均每天为135左右(含门诊成人及急诊成人、儿童)。目前每天输液量为100左右。

　　安医大一附院成人输液厅护士长张艳表示，在53种不输液清单出来之前，一附院的门诊输液率就不高，因此从数据上来看，下降得不是特别明显。总体来说，冬季输液量整体较夏季偏高，因为天气逐渐变冷，呼吸道及心脑血管疾病高发。常常遇到急诊的儿童患者，家长强烈要求输液，认为输液见效快，孩子可以少受点罪。对于这种情况，医生会尽量给予家长耐心解释，吃药可以得到有效治疗的病情，尽量不输液。

　 　真相

　　输液当道是社会问题

　　业内人士认为，随着医院医疗服务能力在不断提升，药品使用管理强度也在不断加强，尤其去年53种不输液清单出来后，门诊静脉输液量稍有减少，但输液的观念在市民眼里是根深蒂固的。当然也有出现一些可喜的改变，那就是在年轻的家长中，对于输液的观念在逐步改变，已经有越来越多的家长接受医生“能不输液就不输液”的建议。

　　但滥用抗生素类药物在全国仍很普遍，这已超出医学范畴本身，成为一个复杂的社会问题。

　　“有些人吃两天药不见好，马上要求医生给他输液。”一名呼吸内科医生告诉记者，在他看来，很多小儿发烧极可能是“幼儿急疹”，但家长恨不能立即退烧，不少医生为了确保自己的判断不出纰漏，宁可先挂上吊瓶再观察，吊瓶也能保住医生的声誉，避免了医疗纠纷。

　　“我以前也不愿意给病人输液，但有的病人甚至当面跟我拍桌子，说吃了你的药一个礼拜都不见效，为什么不给我开输液？现在我学聪明了，只要达到指征就直接开输液，果然没有病人骂我了。”某三甲医院的儿科医生无奈地说，在现在的医疗环境中，医生要跟患者说不用输液，是需要一定勇气的。“医患关系紧张，让部分医生不求有功但求无过。”

　　不少受访医生坦承，一方面是病人希望“药效快”，另一方面由于抗生素适用治疗范围很广，基本不会出太大问题，而且背后还有比口服药更大的经济利益。

　　拒绝

　　医生家长还需共同努力

　　“孩子扁桃体感染引起的发烧，吃了几天药也不管用，我和医生说想挂水。”市民周女士带着自己3岁大的宝宝再一次来到省儿童医院。不过医生建议周女士还是先吃药，孩子各项指标症状都还可以，没到需要挂水的地步。周女士接受了医生的建议，开了些退烧药带回来了。

　　省儿童医院相关负责人告诉记者，每天医院里都会有好多患儿的家长提出输液要求，但在非必要情况下，医生都会给出合理化建议，“因为输液药物基本上都是一些抗生素和消炎药，很有可能对儿童的脏器产生一定的损害。而且药物会直接和人体的血管壁接触，所以有说法叫输一次液相当于做了一次小手术，是有一定道理的。”

　　不光是儿童，成人乱输液的情况更为严重。一些患者为了能让病好得快点，往往是通过挂水来治疗疾病缩短病程，“知道输液不好，但是吃药好得慢啊。天天拖着病恹恹的身体去单位，真的是没效率。”

　　某三甲医院门诊部主任告诉记者，“我们医生总会给病人合理化建议，而且随着政府部门监管力度的加大和媒体的宣传，很多市民已经认识到这一点，渐渐跟输液说不。医生需要跟家属、患者做好沟通，病情需要就补液，能口服绝不静脉。”

　 　追责

　　变相过度输液一查到底

　　市卫生局相关负责人说，到目前为止，市卫生部门没有接到一起因医生不给输液，致患者病情加重的医疗纠纷投诉。且在这53种不需要输液的疾病清单里，考虑到儿童的免疫力低，病情变化快等现实情况，对儿童输液限制很少，这都说明“不输液清单”是符合科学规律和现实需求的。

　　负责人介绍，作为整改集中点的基层小诊所与大医院相比，医疗水平有差距，面对的患者也不同。如果大医院的专家告诉患者不需要输液，病人基本上都会接受；而到了基层，这种治疗方案往往就没了这种信服力，甚至可能会引起冲突。

　　“不过，对于不执行或者变相过度输液等违规行为，卫生部门也将一查到底，严肃追究相关人员责任。”该负责人说。