财政部门四举措推动“三医联动”改革

2017年，财政部门将按照党中央、国务院的统一部署，在继续加大对医改投入力度的同时，以投入换机制，重点从四个方面深入推进改革进程。

一是深入推进 “ 三医联动 ” 改革，增强改革的系统性和协调性。 针对医疗卫生领域基本医保制度可持续性不强，公立医院体制机制改革进展缓慢，药价虚高和商业贿赂乱象突出等问题，要充分借鉴三明医改经验，让“三医联动”的改革措施落到实处。一是在医药方面，大力整顿药品流通秩序，实行“一品两规”和“两票制”，挤压药价中的虚高“水分”。二是在医保方面，积极推进医保经办管理整合，充分发挥医保控费作用。2017年，中央财政将进一步提高城乡居民基本医保人均补助标准，从人均补助420元提高到450元。三是在医疗方面，推进公立医院体制机制综合改革，调整优化医院收入结构，通过“腾笼换鸟”降低药品、耗材、检查和化验收入所占比重，提高医务性收入所占比重。此外，还要统筹推进公共卫生等领域的改革。2017年，人均基本公共卫生服务经费补助标准从45元提高到50元。

二是严格控制医疗费用过快增长，增强群众的获得感。 2008—2015年，我国卫生总费用从14535亿元上涨到40975亿元，年均增幅达16%。当前及今后一段时期，在经济下行压力较大、GDP增速放缓的情况下，卫生总费用不能再继续维持前几年的高速增长，否则将导致医疗卫生制度不可持续。下一步，一是要全面推进医保支付方式改革。在县级公立医院和试点城市公立医院全面推进按病种付费、按人头付费和总额预付等复合付费方式改革，充分发挥医保基金对于规范和引导医务人员行为、控制医疗费用过快增长的作用。二是要设定控费目标。设定全国医药总费用增长率年度控制目标，并结合各地实际层层分解，作为医改成效的重要考核指标。

三是健全医保筹资和报销比例调整机制，增强制度的可持续性。 目前，我国部分地区的医保基金开始出现赤字，医保制度的可持续性越来越受到考验。究其原因，一方面是筹资机制不够完善，筹资责任过度向单位和政府集中，政府负担比例过高；另一方面是报销比例快速提高，部分地区职工医保报销比例超过90%。对此，一是要合理调整政府、单位和个人筹资分担比例。二是要改进个人账户，逐步开展门诊费用统筹。三是要坚持适度保障的原则，避免过度攀比发达国家保障水平，引导群众形成合理预期。同时，大力发展商业健康保险。

四是加强公立医院财务和预算管理，增强医院运行的透明度。 财务和预算管理是医院经济工作的核心。加强公立医院财务和预算管理，有利于合理控制成本，提高管理水平，提升资源使用效益，促进公立医院持续健康发展。今后要以落实《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》为抓手，建立健全公立医院全面预算管理制度、成本管理制度、注册会计师审计制度、财务信息公开制度和三级医院总会计师制度，切实强化公立医院监管，提高公立医院运行的透明度，并通过加强财务和预算管理促进公立医院推进内部管理制度改革，提高医院运行效率。