安徽省卫计委详解“不输液清单” 特殊情况灵活处理

　　8月18日，省卫生计生委公布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病，在全国范围引发关注。有观点指出，个体不同，不能完全按照不输液清单“一刀切”。对此，省卫生计生委昨日召开新闻发布会做出详解：加强输液管理，是为了防止抗菌药物的不合理使用，同时，清单并非要求“一刀切”，如果临床遇到紧急或特殊情况，医生应该灵活处理。

　　一问：“不输液清单”谁定的？

　　回应：病种经过反复讨论敲定

　　“不合理使用静脉输液，会带来医疗费用的过快上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。”省卫生计生委医政医管处副处长吴振宇说。

　　基于这一背景，省卫生计生委委托省医疗机构药事管理质控中心，组织临床和药学多位专家，遴选出了53种无需输液的疾病清单。

　　“在制定清单时，经过了反复讨论，也征求了各级医疗机构的意见。”省医疗机构药事管理质控中心主任姜玲告诉记者，纳入清单的53种疾病，是专家们一致认为不需要使用静脉输液的，也是很多医疗机构，尤其是基层医疗机构还在使用静脉输液治疗的。

　　二问：是否会造成“一刀切”？

　　回应：医生会视病情灵活掌握

　　“每个人体质不同，对于疾病的表现也不同。”吴振宇说，在实际操作中，医生应该视病情的变化，对是否需要输液灵活掌握。

　　“如果出现呕吐、吞咽困难等，无法口服给药，只能通过静脉方式给药。”吴振宇说，在实际工作中，是否输液不可一概而论。

　　这53种常见病、多发病，虽然不是急危重症，但疾病随时存在动态的演变过程，看似平常的小病也许潜伏着危重症，临床医生应该客观地予以综合判断以决定是否输液。“这需要医生密切观察，灵活掌握。”

　　三问：主动要求输液的该咋办？

　　回应：劝说无效后请患者签字

　　“以儿科为例，很多孩子感冒发烧，90%是病毒引起的，而非细菌感染，但很多家长并不这么认为。”安医大一附院儿科主任王亚亭说，正常感冒，不管用不用药，病程都需要3~5天，但如果不用药，家长不见孩子病情迅速好转，就会十分着急，甚至要求医生用药、输液。

　　省卫生计生委表示，如果有些患者对此不理解，主动要求输液，医生首先要予以解释和劝说，帮助其了解相关知识和政策，说服患者放弃输液，选择口服药物；面对一再坚持的，可作为特殊情况在处方上说明理由，并让患者签字。

　　四问：政策是否会遇到执行难？

　　回应：医生医院都有监管机制

　　对于如何加强对医院输液的监管，吴振宇说：“医院对医师不合理输液情况，不能仅仅采取处罚措施，如扣奖金、罚款等，还要通过教育、培训，让医务人员树立起合理用药的理念，规范输液。”

　　据悉，省卫生计生委正在制定针对各级各类医疗机构的监管和绩效考评机制，医疗机构抗菌药物使用和门急诊静脉输液管理情况将纳入监管和考核指标。

　　此外，他还透露，今年底，省级和市级公立医院也将实行药品零差率销售，公立医院将不再依靠销售药品获得收入维持运转，因此，减少或取消输液对医院的经济效益不会有大的影响。