老龚就诊记 安徽省天长市探索分级诊疗服务

　　77岁了，慢性肺部疾病让龚福林反复咳喘了20多年，心脏也不好，还有高血压。以前都得去村卫生室或镇卫生院量血压、测血糖，买药打点滴，但现在，老龚只需在家给村医董福勤打个电话，就能享受上门服务。

　　老龚是安徽省天长市万寿镇张安村村民。从2016年开始，天长市开始实行“家庭医生签约模式”，通过村医与村民签订协议，村民可以选择免费或者有偿的方式获得村医的上门服务，量血压、测血糖，治疗感冒咳嗽这种小毛病，不用出门就能解决问题。

　　今年2月初，老龚病情突然加重，发烧、咳痰甚至呼吸都出现困难。老龚拿着转诊卡来到天长市人民医院，还没挂号排队，医院的刘强医生就已得知消息，拿着他的病历为他安排好检查，办好住院手续。

　　原来，天长市以县级医院为龙头，上联三甲，下联乡村，建设“医共体”，探索分级诊疗服务模式。在“医共体”内部，患者病历可以在各个医院实时传递，开具基层卫生院的转诊卡，患者前往县级医院就医，直接进“绿色通道”，无需挂号排队。

　　生病多年，医院去了不知多少次，以往出现类似情况，怎么也要花上七八千元，即便扣除医保费用，对一个普通农村家庭来说，也是个不小的数目。而老龚这次住院，自付费用也就1000元左右。刘强介绍，天长市人民医院实施规范化治疗，不同的病情，根据不同的临床路径，每天做哪些检查，用什么药，怎么护理，何时出院，都清清楚楚，医生不得私自要求病人检查或者用药。“以往像龚福林这种病情，医生可能会开一些辅助性药物，价格都比较高。现在这种情况在我们医院已经没有了。”

　　但接下来的事情，老龚家人又不解了。“医生讲，再过几天就可以把老人接到乡镇卫生院了。”老龚儿子龚平说，“哪有病还没好就把病人往外赶的？”

　　“我们把基本恢复的住院病人转到本乡镇卫生院进行康复治疗，一方面考虑县医院床位紧，另一方面乡镇卫生院完全有能力承担病人的后续治疗，并且，无论是费用还是看护，病人压力也更小一点。”天长市人民医院副院长王浩说。

　　到了万寿镇卫生院，老龚成为王锦山医生的病人。“龚福林这种情况需要时间恢复，我们会根据县里医院开具的药物处方和健康处方，对他进行吸氧、消炎等方面的治疗，对家属提出看护方面的建议。目前卫生院处理这些完全没问题，会尽可能为病人考虑周到。”王锦山说。

　　到了乡镇卫生院，万一病情再出现反复怎么办？老龚家里人还是嘀咕。刘强告诉记者，以老龚这次治病为例，到了乡镇卫生院，按照市“医共体”规定，他仍然会通过王锦山或者董福勤实时了解老龚病情，如有必要，还会直接到乡镇卫生院坐诊和检查。

　　“现在父亲的病情已经明显好转，烧退了，也不怎么咳嗽了，”龚平告诉记者，“医生说，再过一个星期左右就可以康复了。”

　　来源：人民日报 作者：朱思雄徐 靖