安徽医改再出发：看病限号，患者挂号会更难？六大问题详解
我省公立医院改革，将给老百姓就医带来极大影响。看病负担加重了吗？看病更难了吗？对于这些疑问，省卫生计生委主任于德志和省立医院、安医大一附院、省儿童医院的负责人分别予以了解答。
医药价格调整后，老百姓看病负担是否加重？
医药价格有升有降，很多人都关心最终的负担。
“实行分级定价，拉开不同级别医院价差后，小病到大医院就诊费用会增加。”省卫生计生委主任于德志说，根据调整的价格做了总体收入测算、次均费用测算、典型病例测算等三个层面的基础测算。
结果表明，取消药品加成同步实行新的医疗服务价格后，总体上看，患者就医的费用结构中，花在药品、耗材和检查上的钱会有所减少，花在诊察、治疗、手术和护理等方面的钱会有所增加，但是总体就医负担不会增加。
从结构上看，在省级医院看小病、常见病花费的钱会增加，看大病、重病花的钱会减少。从长远看，特别是药品耗材带量采购、规范合理用药等政策措施实施后，患者就医负担还会进一步减轻。
于德志举例说，根据我省城市门急诊数据测算，在没有检查的情况下，如果医疗费用低于230元，到大医院就诊就“不划算”了，如果医疗总费用在500元以上，到大医院就诊才有一定价值。
不会使用电脑、手机的患者，如何挂号？
“的确，我们是主张网上挂号，这样对于不会使用网络的患者是个难题。”省立医院院长许戈良说，医院现在基本都有多种挂号渠道，其中大部分为网上挂号。
按照新的“限时限号”标准，以知名专家门诊为例，每半天只能放20个号。“我们准备在窗口再放15个号，供农村或不会使用网络的病人。”许戈良说，表面上看，总共35个号超过了标准，但从该院过去几年的经验来看，网上挂号的爽约率在20~30%左右。“因此，15个号可以随机往爽约的时间段里填充，总体上是保持平衡的。”
对于基层转诊上来的患者，能否及时挂上号呢？几家医院的负责人都表示，将对基层转诊病人优先预约，如果号满了，也会安排专门的医生负责基层转诊病人的接诊和治疗。
限时限号，会不会导致患者挂号更难？
“实行限号限时政策的目的，是为了保证医生有充足的时间与病人交流和诊察，以确保质量，改善服务。”于德志说，限号之后，的确会有患者挂不上号，但各医院将会出台各种政策，尽可能满足更多患者的需求。
城市三级医院专家门诊扩大预约诊疗号源，实行预约优先，同时预留一定比例的号源，投放到基层医疗卫生机构，基层转诊可预约优先。
实行错峰排班，根据患者门诊就诊高峰，加强医院内不同诊区诊疗力量动态调配；引导患者选择适宜专科和不同层次门诊就诊，满足多元化的就医需求。
同时，引导城市医院医生到基层坐诊，特别是与同城社区卫生服务机构紧密合作，安排一定数量的医生到社区挂牌坐诊。
于德志说，对于外地患者，也应该引导他们就近首诊、基层首诊，符合要求的由基层医疗机构预约转诊。引导病人首诊一般选择普通门诊，疑难复杂疾病选择专家门诊。
“黄牛”倒号情况是否会变得严重？
“限号之后，黄牛的确可能出现，但从安徽情况来看，远不及北京、上海等医院严重。”于德志说，这需要医院加强对挂号的管理。
省儿童医院院长金玉莲表示，该院门诊和预约挂号系统均实行“实名制”，不仅需要提供身份证信息，还要填写手机号码等。如果是票贩子，很容易被识破。“我们在医院的醒目位置也会张贴提醒，请大家通过门诊窗口或相关医疗服务平台挂号，不要从陌生人手里买号，防止在后续治疗，医保、新农合报销中带来不必要的麻烦。”
此外，安医大一附院党委书记梁朝朝也表示，想要避免“黄牛”倒号的现象，除了挂号管理加强外，医院还会加强院内挂号区、就诊区的巡逻，同时与辖区派出所联系，对于可疑人员进行盘查。
提高医疗服务价格，能否破除“以药养医”？
“过去城市公立医院一直应用的‘以药养医’机制，易诱发‘大处方’、使用‘高价药’，这种‘羊毛出在羊身上’的形式不可取。”于德志表示，破除“以药养医”机制，建立起科学合理的公立医院运行补偿机制，解决医疗服务价格结构性矛盾，才能有效控制医疗费用的不合理增长，缓解“看病难、看病贵”。
在我省医改方案中，药品加成取消，体现医生能力的诊察费、手术费等提高。“这是基于尊重医学规律的考虑。”于德志解释说，医院和医生是依托医学知识和专业条件提供技术服务的，不应该成为从药品销售中获得利益的机构和人员。一些医疗机构通过降低或者不收取诊察费来吸引病人，通过药品加成销售获取利益的做法，有违医学规律，也不可持续。
“现在要体现医生的技术价值，让医院规范、合理、合法地获得收入。”于德志说，靠卖药、检查、材料等获得收益不可取。“比如做骨科手术或是支架，90%是材料钱，而医院从中只有1~3%的收益，如果为了多赚几百元，就会产生过度医疗，把负担转嫁到病人身上，这是不合理的，也是没有未来的。”
知名专家到社区医院，会不会是“花架子”？
“限时限号”后，对基层医疗机构能力的要求大大提高，那么基层如何提升诊疗能力，大部分依靠城市大医院的帮扶。现在很多社区医院也有“名医坐诊”，但大多时候看不到“名医”的身影。
“过去可能是志愿性质的，很多医生‘做做样子’，解决不了问题。”于德志坦言。
下一步，将要把帮扶“精准化”。大医院对于帮扶社区的人群进行分析，了解到主要需求，需要什么样的大夫，再派相应的医生去坐诊。
同时留一定的号源，投放到基层卫生机构。或是让社区居民先预约，根据预约情况有针对性地进行帮扶。
