巢湖重拳出击医保欺诈行为

　　今年以来，巢湖市医保中心坚持以防范风险为导向，以切实保障基金安全完整为目标，健全更加完善的医保行为和监管体系。该中心从五个方面开展重点核查，对医保欺诈行为“零容忍”，“重拳”出击，依法处置。

　　对定点医疗机构，重点检查是否存在冒名顶替、挂床住院情况，随意降低入院标准，造成“小病大养”甚至是“无病疗养”的现象。对定点零售药店，重点检查是否存在销售日用品、违规套现、为非医保第三方代刷卡行为，对5家违反协议的药店分别采取限期整改、停止医保网络等处罚。对已纳入门诊特殊病统筹管理的参保人员，详细查阅近两年的门诊治疗记录，并对存有疑问的参保人员予以暂停门诊特殊病资格，通过清理暂停1300人门诊特殊病享受资格。对大额报销票据，重点检查上半年单次金额超1万元和单人高频次住院的异地医疗费用票据，组织人员到就诊医院进行核实。今年已组织安排业务骨干赴北京、上海、南京等地30多家医院对300多名跨地区就医职工的费用进行了稽核。另外，对用人单位弄虚作假，恶意套保套取医保基金，定点医疗机构过度医疗等行为进行核查。

　　据统计，1-8月共核减住院费用455944.77元，核减住院人次135次，核减特殊病超量带药费用45963.82元。