合肥“家庭医生”现状调查 签约服务47.6万人 人手资金少成瓶颈

　　 中安在线讯 2012年6月，合肥市就率先探索和全面启动社区卫生家庭医生签约服务工作，2015年全年家庭医生为需求人群提供上门医疗护理康复服务1.57万人次。截止2016年5月底，合肥市家庭医生签约服务47.6万人，重点人群21万人。历经四年，家庭医生签约服务项目取得了哪些进展？有哪些问题和难点亟待解决？近日，记者探访多家社区卫生服务中心，寻求家庭医生签约服务的发展之路。

　　 四年发展：形式多样、主要针对重点人群

　　一个周末晚上的8时许，合肥市瑶海区长淮街道社区卫生中心熊惠明医生的手机铃声突然响起。这是80多岁的何老打过来的。他突患肺心病，因胸闷气喘而坐立难安，第一时间便想到了自己的家庭医生熊惠明。

　　连接医患的电话线，很可能是一根“生命线”。

　　经验丰富的熊惠明冷静地指导气喘吁吁的何老，并迅速为他拨通了120电话。在何老的症状得到缓解后，熊惠明又通过绿色通道，将何老送入合肥市第二人民医院呼吸内科住院部住院。

　　作为家庭医生，熊惠明和大多数的全科医生一样，经常遇到类似的突发状况。“我的服务对象是辖区内的签约居民，定期对他们进行健康评估，掌握他们的主要健康需求，如果签约居民遇到这些突发情况，我们可以根据不同的状况理性地进行处理。”熊惠明说。

　　“通过绿色通道，省去了在大医院排队挂号的麻烦，签约医生可以为何老开转诊单、住院单、检查单，到了住院部后何老可以直接接受专科医生的治疗检查。家庭医生还对转诊病人进行随访，随时与专科医生联系，掌握病人在转诊治疗期间的治疗情况以及病情的发展变化。”瑶海区长淮街道社区卫生中心主任李娟介绍说。

　　从2012年试水到如今，长淮街道社区人民卫生服务中心共签约7859人，其中重点人群3127人，主要针对老年人、儿童、残疾、特困、慢性病、生活不能自理的居民家庭。目前，此社区内采用的都是免费的家庭医生签约模式。

　　扫描二维码，下载“小薇社区”APP，点击家庭医生下拉菜单，就可根据自己的实际情况签约家庭医生。蜀山区五里墩街道社区的居民吴梅自称是家庭医生陶有春的粉丝。“现在天气很热，孩子总是易患感冒等病，在小薇社区上，我可以随时咨询签约的家庭医生陶有春，通过他帮助我解决一些突发的情况。”吴梅说，家庭医生对和谐医患关系起到非常好的作用。

　　在这里，流行着这样一句话：“指尖医生，下班不下线。”活跃在APP微信端口的家庭医生，24小时之内回复签约居民的健康问题，如果出现突发情况，第一时间上门服务并且对暂时没法处理的疾患，通过APP平台的转诊通道，把病患快速送入合肥市第一人民医院。

　　“借助便捷高效的互联网传输，‘全科医生远程助诊系统’大大方便患者。”据蜀山区五里墩街道社区卫生服务中心主任周明明介绍，小薇社区主要面向年轻人、儿童、妇女的健康保健，“我们的理想状态是通过这个互联网平台，进一步提高分诊预约服务，不用排队即可按时看病，对有孩子的家庭来说受益许多。”

　　据悉，从2012年开始尝试家庭医生签约服务，到如今借助互联网签约等创新形式，蜀山区五里墩街道社区卫生服务中心共签约家庭医生服务网上用户2539人。

　　 最新探索：丰富签约内容，从无偿到有偿

　　76岁的俞大爷患有中风后遗症，瘫痪在床，以前只能被家人抬到医院换尿管，自从与庐阳区双岗街道社区卫生服务中心签了“家庭医生服务有偿签约协议书”之后，社区内的家庭医生就和合肥市第一人民医院的专科医生上门到俞大爷家给他换尿管，有个突发情况，打个电话，家庭医生都能及时赶到。

　　“免费的家庭医生签约服务采取团队服务的形式，每个服务小组由1名家庭医生+1名社区护士+1名公卫医师(含助理公卫医师)等组成。而有偿的家庭医生服务队伍被称为‘四员一体’服务队，分别由1名家庭医生+1名全科护士+1名市一院专科专家+1名市一院专科护士组成，这里融全科医学与专科医学、健康管理与医疗服务为一体。”庐阳区双岗街道社区卫生服务中心全科医生梁化亮介绍说。

　　翻开家庭医生签约服务的项目手册，可以发现，有偿服务主要针对老年人、高血压、2型糖尿病和中风后遗症4类人群，收费标准为每人每年120元。有偿服务在无偿基础上还提供基本医疗特需服务，如：融入合肥市第一人民医院的专家(护士)团队，签约居民可享受特需体检项目、专家上门服务、门诊和住院优惠、到合肥市第一人民医院就诊有绿色通道、陪同就诊等个性化的医疗和公共卫生服务。

　　据悉，2016年4月，庐阳区双岗街道社区卫生服务中心就在合肥市率先实行有偿签约家庭医生这一服务模式，这一模式推出后有56人签约。“作为合肥市有偿签约家庭医生的首批‘吃螃蟹者’，我们已经在免费签约家庭医生项目上覆盖了9372人、6269户，其中重点人群5342人。我们主要考虑到有想当一部分老年人、慢性病患者确实不太方便经常去大医院就诊，而有偿的服务模式正好符合他们的特殊的治疗和护理需求。”庐阳区双岗街道社区卫生服务中心主任胡静云说。

　　在庐阳区双岗街道社区卫生服务中心，每周都有来自于合肥市第一人民医院、安徽省儿童医院、安徽省针灸医院等医疗联合体内的专家前来坐诊，“我们把这些专家纳入有偿服务的系统内，与社区居民建立一个良好的信任关系，进一步解决群众看病难看病贵的问题。”胡静云说，“下一步，我们还将和庐阳区其他几个社区试点一起，邀请大医院的心内科、分泌科的专家，对高血压、糖尿病这两类人群做2+2专病专网的服务，目前方案正在研讨中。”

　　 遭遇瓶颈：就医观念难转变、人员资金短缺

　　“其实许多居民都有这样的就医观念，身体一出现问题就去大医院就诊，诸不知一些小的问题在身边的社区医院就可以轻松解决，盲目地去大医院也会造成医院人满为患，医疗资源的浪费。”周明明表示，现在的家庭医生都是经过全科医学专业教育训练的医生，具备常见健康问题的独立处理能力，签约家庭医生的用户需要正确地转变传统的就医观念，与自己的家庭医生建立良好的信任关系。

　　除了就医观念的滞后，家庭医生的短缺也成为阻碍家庭医生签约服务顺利推广的重要原因。“我们五里墩社区卫生中心服务7万8千人，却只有9个家庭医生小组。我们总是在工作日之外的时间去处理一些签约家庭居民的事情。”周明明说。据统计，合肥市瑶海区长淮街道社区卫生中心覆盖人口8万7千人，却仅有7名全科医生；庐阳区双岗街道社区卫生中心服务人口8万人左右，中心仅有15个全科医生。而从合肥市整体来看，目前，全市社区卫生共有全科医生612名，依据服务能力组建了377个家庭医生小组，每个家庭医生小组服务1200-1500人。但是实际工作中，“家庭医生承载着更多的工作和服务，活多人少压力大，当每个家庭医生小组服务至1000人左右时，就已感到很吃力。”李娟说。

　　由于合肥市签约家庭医生大多数还处于免费签约的模式，在项目经费方面，多数的家庭医生服务来自于财政专项经费。医保方面，上海、宁波、深圳等地都先后出台对家庭医生签约居民实行差异化的医保支付政策，家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。而目前在安徽地区，并未实行相关的政策。“我们期望相关医保政策可以向签约家庭医生倾斜，这样，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。”周明明说。

　　尽管家庭医生模式受到多方赞誉，但是面临的问题也不少。有关专家指出，当前我国家庭医生模式还不完善，仍然存在培养体系不健全、服务水平不高等问题，家庭医生要想真正成为居民健康“守门人”，还有很长的路要走。突破家庭医生所面临的发展瓶颈，真正实现医改强基层的目标，需要一揽子配套制度支持。

　　 合肥市卫计委：提高基层医疗质量、建立相应激励机制

　　从2012年试水至今，合肥市卫计委积极推进社区卫生工作模式的“三个转变”：通过家庭医生签约服务，实现社区卫生从“坐堂行医”向“主动走进社区家庭”转变；实现服务理念从“单纯医疗”向“健康管理”转变，实现医患关系从“多对一、不稳定、不信任”向“一对一、稳定、信任”的转变。

　　“推进家庭医生签约服务，对促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。”合肥市卫计委基层卫生处丁晓芹处长表示，“要重点在签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑等方面实现突破，对家庭医生要有职业保障措施。”

　　据悉，家庭医生签约服务在全国没有成熟的经验借鉴下，合肥市本着签约对象受益的原则，制定家庭医生签约评价机制，定期抽取签约人群核实服务数量、服务质量、真实性、满意度等指标进行考核，每年全市50个社区卫生服务中心考核全覆盖。“考核结果与合肥市财政设立专项经费奖补挂钩，市财政每年设专项经费，2016年专项经费达300万元。”丁晓芹说，“建立以签约居民为主体的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，反馈评价情况及时向社会公开，作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考，有利于提高医生工作积极性，通过保证医疗质量来解决百姓信任问题。”

　　此外，根据《人力资源社会保障部国家卫生计生委关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》，在推进家庭医生签约服务的模式中，要在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平。“加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，才能进一步提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，提高全科医生的待遇水平才能吸引更多的人才，相关工作我们正在落实中。”丁晓芹说。(记者 王佳)