安徽跨院行医试点，试出两块心病

　　省城大医院的骨干医生利用周末到小城市的医院做个手术，这种“开飞刀”的情况并不少见，也被戏称为“走穴”。“走穴”只能“偷偷摸摸”，但多点执业却可以让医生名正言顺地去做这些事。近日，国家卫计委等5部门正式出台《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，医师多点执业似乎有“松绑”之势。不过，记者了解到，2012年我省就在合肥、芜湖、马鞍山、蚌埠试点医师多点执业，但两年下来，实际情况并不乐观。医生对多点执业态度积极，但医院却很难“点头”。

　　 现状：全省两年仅787人注册

　　2012年7月，我省出台医师多点执业管理办法，确定首批在合肥、芜湖、马鞍山、蚌埠四市试点多点执业，要求试点医疗机构，在完成本职工作的前提下，支持符合条件的医师积极报名参与医师多点执业，鼓励医师到基层社区、乡镇卫生院和民营医疗机构多点执业。

　　“本意是好的，但实际执行差些力度。”芜湖市卫生局医政科科长杨乃春告诉记者，截止到2014年底，芜湖只有93名医师办理注册。

　　“医生还是比较积极的，而且中小医院、民营医院非常欢迎这一政策。”蚌埠市卫生局医政科科长阙胜利说，目前蚌埠市有120名左右的医师注册，其中大多为副高以上职称的医生，科室也以大内科和大外科为主。

　　按照政策，试点市的医疗机构参加医师多点执业的人数，要达到符合条件人员总数的10%以上。“我们现在能达到14%以上，但总量少，注册多点执业的医师也就100人左右。”马鞍山市卫生局医政医管科负责人说。

　　合肥目前也仅有148名医师申请多点执业，其中三甲医院的知名专家很少。而合肥执业医师目前有上万名，他们中大多数人都符合申请多点执业的条件。

　　试点两年多，医师多点执业在我省推进得并不顺利。记者从省卫计委获悉，截至去年底，全省试点市办理医师多点执业注册的仅有787人。

　 　分析：医生精力不足难“分身”

　　“太忙了，哪有时间再去其他医院。”省城一家综合三甲医院的一位神经外科医生告诉记者，虽然省直医院暂时不在试点范围内，但对多点执业仍存担忧，“每周上两次门诊、做几个手术，还要研究病历、参加会诊、承担教学工作，周末还经常去外地进行学术交流，根本没有时间再去多点执业，我自己精力也不够啊！”“医院领导不很赞成，如果我申请了，领导会不会不高兴？会不会影响到我的发展？”合肥另一家三甲医院泌尿外科的一位主治医师表示，医院会认为他对本职工作没有“全身心”投入，老想着“往外跑”，如果有出国深造、晋升的机会，可能就难以得到了。

　　医师多点执业，不仅可以统筹调配优质医疗资源、调动医生积极性，也能让医疗机构人才合理流动。虽然外界对医师多点执业持肯定态度，但部分医生对此却并不太“感冒”。“到第二职业点时间短、次数少，没有连续性。”合肥市妇幼保健院一位产科医生表示，多点执业可能更适合手术科室，而产科有其特殊性，一个病例需要连贯地关注，偶尔看一次，也很难了解病情。

　　 困境：医院怕被“挖角”难同意

　　医生申请多点执业，是否要取得第一执业地点医疗机构的同意，是这次新政的焦点问题之一。去年，国家卫计委在征求意见稿中，要求“取得第一执业地点的书面同意”，而在正式意见中，只需医院“同意”，同时探索实行备案管理的可行性。

　　“最大的难点的确是医院，医院会有顾虑。”马鞍山市卫生局相关负责人说，现在大医院都存在医护人员紧张的问题，符合多点执业的医生大多是医院的骨干力量，医院担心多点执业会导致人员流失，更担心多点执业后把病人也带走了，因此大部分医院都对此持保留态度。

　　业内人士分析称，人才对于一个医院来说是最为重要的，甚至是医院的“招牌”。如果实行多点执业，作为医院管理者会担心影响自身的医疗质量，同时也担心优质人才被“挖墙脚”。

　　“现在想请公立医院的专家来的确很难。”合肥一家民营专科医院的负责人告诉记者，虽然合肥的多点执业试点已两年多，但他们没有争取到一个多点执业的医师到医院来，只能聘请退休的专家。

　　“多点执业是否需要取得第一执业医疗机构的同意，将决定这项政策能否顺利推行。”马鞍山市卫生局相关负责人说，现在国家政策虽然稍有“松绑”，但不管是需要医院“签字”同意，还是“点头”同意，还是需要备案，只要不是完全放开，都可能成为多点执业推行的“瓶颈”。

　 　建议：“单位人”转为“自由人”

　　“大医院难放人，但小医院又很欢迎，因此多点执业需要政策支持。”蚌埠市卫生局相关负责人认为，实行多点执业，大医院与受援医院之间应对个人待遇、执业时间、承担风险等问题予以明确，同时建立补偿机制，消除第一执业医疗机构的顾虑。

　　“按照现在的人事制度，医生都是‘单位人’。”芜湖市卫生局相关负责人表示，医生在医院注册后就成了医院的人。医生在工资薪酬、学术评定、职称晋升，乃至养老保障等方面，都要依靠医院完成。这种人事制度的牵制，使得医生“不敢走”，医院“不放手”。

　　该负责人认为，想要改变这种局面，需要国家层面对人事制度有所突破，对执业医师的注册作相应修改。“比如执业医师执照可以参照驾照，评定A 、B、C等级，不同级别的执照可去相应级别的医院执业，让医生成为一个‘社会人’，可以自由执业。”

　　记者了解到，两年多来，我省试点城市也在不断修订当地的实施方案，芜湖从今年1月1日开始，放开了多点执业的医疗机构种类，增加了民营医院；蚌埠计划借鉴省外城市的做法，简化审批手续。省卫计委也在起草新的方案，并对审批是否完全放开作进一步探讨。

　 　链接：多点执业新政摘要

　　——医师多点执业实行注册管理，相应简化注册程序，同时探索实行备案管理的可行性。

　　——条件成熟的地方可以探索实行区域注册，以促进区域医疗卫生人才充分有序流动。

　　——鼓励通过补充保险或商业保险等方式提高医师的医疗、养老保障水平。——医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷，应当由发生医疗损害或纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理。

　　——医疗机构同意医师多点执业后，应当及时根据实际合理规定医师岗位职责，完善考核、奖励、处分、竞聘上岗等的具体管理办法，不因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。

　　——支持医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险。