安徽推出全国首个剖宫产“正面清单”

生个娃，顺还是剖?2014年，我省剖宫产率平均达到40%，远远超过世卫组织推荐的不超过15%标准。省卫生计生委昨日宣布，我省在全国率先破题，制定了15条《安徽省剖宫产手术实施指征(试行)》，建立剖宫产手术报告和评审制度，以期通过强制措施使我省剖宫产率在3至5年内下降至30%。

现状 10个产妇就有4个剖宫产 但20%可避免

“大夫，我的预产期是9月10日，因不想让孩子晚一年上学，我想在8月底前把孩子剖出来。”快到预产期的准妈妈王萌(化名)胎位、胎心等指标都很正常，但她昨天仍挺着大肚子来到产检医院，向医生提出剖宫产的申请。

想让孩子出生在9月1日之前、怕疼、选良辰吉时、怕身材不好恢复……市场星报、安徽财经网记者在调查中发现，即使自然分娩的好处已经宣传多年，身边仍有不少准妈妈动着剖宫产的心思。安徽省妇幼保健院副院长方向东接受记者采访时表示，这些原因的剖宫产大概占到剖宫产的20%，“而这都是可以避免的。”

“非医学指征的剖宫产手术比例居高不下，择日、择时实施剖宫产手术等行为时有发生。”据省卫生计生委妇幼健康服务处处长王海介绍，2014年我省剖宫产率平均达到40%左右，虽然低于全国平均水平，但远高于世界卫生组织推荐的不超过15%标准。

清单 不满足这15条指征 医生应该说“不”

“想要降低剖宫产率，就要确保非医学需要的剖宫产手术逐年下降。”王海称，我省在全国率先破题，制订了15条《安徽省剖宫产手术实施指征(试行)》，并采取一系列有效措施，力争通过3到5年的努力使得我省剖宫产率下降至30%。

据了解，这15条指征包括14条医学指征(胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、瘢痕子宫、前置胎盘及前置血管、胎盘早剥、胎位异常、巨大儿、双胎或多胎妊娠、孕妇存在严重合并症和并发症、生殖道严重的感染性疾病、妊娠合并肿瘤、脐带脱垂、羊水过少)和1条非医学指征(孕妇要求的剖宫产)。(具体见右)

王海解释说，对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临床医师原则上应予以拒绝。对态度反应强烈，可能出现纠纷的，医疗卫生机构应在医疗文书中附有不同分娩方式相比较的整体利弊和风险告知、心理咨询等书面材料，要有孕妇、主治医师的签名。

措施 建立评审制度 剖宫产率过高负责人要被约谈

除了《安徽省剖宫产手术实施指征(试行)》的强制规定，我省还将建立剖宫产手术报告、沟通和评审制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经科主任批准;如果违反规定，科主任必须负责。

此外，我省将实施有利于平产分娩的新农合政策。将控制剖宫产措施落实情况纳入等级医院评审、爱婴医院创建、医疗保健机构评先评优等。

各级卫生计生行政部门要进行定期或不定期抽查评审，对于剖宫产手术软硬件设施不达标、剖宫产率居高不降、经评审剖宫产手术实施不合理的，对机构负责人进行约谈，并予以通报批评，并向社会公开。

省卫生计生委将对省级医疗卫生机构中年度剖宫产率过高且位居前二位的进行约谈，并不定期组织有关专家随机抽取其病历核查剖宫产指征，对于违反规定的行为将进行全省通报。据王海介绍，3年内我省将实现对所有省管医疗机构剖宫产手术病历抽查评审全覆盖。

安徽省剖宫产手术 实施指征（试行）

1.胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩，需要胎心监护、B超生物物理评分、脐血流监测等相关辅助检查佐证。

2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3.产道异常：(1)骨盆显著狭窄或畸形;(2)轻度骨盆狭窄试产失败;(3)软产道畸形;(4)软产道手术史：如高位阴道完全性横膈术后、人工阴道成形术后等。(5)外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

4.瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠;既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔;前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在;本次妊娠距前次剖宫产间隔时间不足2年;有子宫切口感染愈合欠佳病史;前次剖宫产切口在子宫体部;子宫下段疤痕厚度在2mm以下。

5.前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

7.胎位异常：横位;足先露，估计胎儿体重在3500g以上，完全臀位而有不良分娩史，臀位时胎头过度仰伸;额先露、面先露;高直后位;前不均倾。

8.巨大儿：估计胎儿体重4000g且合并妊娠期糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠;估计胎儿出生体质量≥4000g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。

9.双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

10. 孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脑疾病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、妊娠期急性脂肪肝、血小板减少(血小板≤50×109/L)及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

11. 生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

12. 妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

13. 脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

14. 羊水过少：(1)羊水指数≤50mm(最大羊水深度≤20mm)，且合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的。(2)羊水指数≤20mm。

15.孕妇要求的剖宫产：定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临床医师原则上应予以拒绝。对态度反应强烈，可能出现纠纷的，医疗卫生机构应附医护人员详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并提供心理咨询的书面材料，要有孕妇、主治医师的签名。（实习编辑：张学斌）