安徽出台国内首个剖宫产“管理清单”

        今年上半年分娩的安徽产妇中，有近半数都采取了“剖宫产”的方式。按照世界卫生组织的要求，剖宫产率应控制在15%以下，我省已属“超标”。江淮晨报、江淮网记者昨日从安徽省卫生和计划生育委员会召开的新闻发布会上了解到，我省出台了国内首个省级行政干预剖宫产的“管理清单”，以加强剖宫产手术管理。

        上半年近一半安徽娃是剖宫产 剖宫产引发并发症的风险比顺产大3倍

        “据省卫计委统计，今年上半年全省医疗机构的平均剖宫产率为45%。”省卫计委妇幼健康服务处处长王海介绍，2014年我省剖宫产率平均达到40%左右，“虽然低于全国平均水平，但远高于世界卫生组织推荐的不超过15%标准。”

        “我国剖宫产率已长期为全球第一。”作为省内最负盛名的妇幼保健院，安徽省(合肥)妇幼保健院副院长方向东向江淮晨报、江淮网记者透露，国内部分一线城市甚至超过60%。

        国人为何热衷剖宫产？王海解释，孕妇及其家人主动选择剖宫产的原因主要包括迷信，也就是“选择良辰吉日”，或者抢生“龙宝宝”；其次是怕痛，80后、90后的妈妈们更不愿吃苦。

        从医院的角度看，市场效益因素也很重要。

        “省内一般三级医疗机构，顺产的价格在4000到5000元，剖宫产要翻倍。”合肥市第二人民医院妇产科主任医师凤林向记者透露，除了手术费用更高，选择剖宫产的产妇还要支付更高的住院成本。

        “顺产一般三天就能出院，剖宫产则最少要五天。”凤林称。

        合肥市第一人民医院妇产科主任陶瑞雪还表示，剖宫产手术甚至还能拉动部分医疗产业的发展，比如抗生素。

        王海呼吁，“产妇们需要知道，剖宫产手术是帮助产妇解决难产和重症高危妊娠等紧急情况的必要分娩手段，剖宫产手术本身也会增加母婴安全问题以及相关并发症的发生，应当合理应用。”

        “从门诊看，在没有医学必要的情况下采取剖宫产，这比顺产患严重并发症的风险大2到3倍。”方向东称，不仅如此，剖宫产的孩子在3岁时出现肥胖症状的风险大约是顺产孩子的两倍。

        我省推出15条剖宫产手术实施指征孕妇无支持剖宫产的医学指征原则上要顺产

        王海介绍，我省在全国率先破题，组织专家反复讨论，制订了15条《安徽省剖宫产手术实施指征（试行）》。

        按照规定，今后孕产妇实施剖宫产，要参考这个15条手术指征。

        其中14条明确了医学指征支持剖宫产，包括胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、疤痕子宫、前置胎盘及前置血管、胎盘早剥、胎位异常、巨大儿、双胎或多胎妊娠、孕妇存在严重合并症和并发症、生殖道严重的感染性疾病、妊娠合并肿瘤、脐带脱垂、羊水过少等。

        此外，还有1条对非医学指征进行明确细化。

        “这1条非医学指征说的是因孕妇要求而实行的剖宫产，也就是足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。”王海解释，对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临床医师原则上应予以拒绝。

        “对态度反应强烈，可能出现纠纷的，医疗卫生机构应附医护人员详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并提供心理咨询的书面材料，要有孕妇、主治医师的签名。”王海称。

        为了保障新规的实施，省卫计委还公布了一系列保障机制。

        据王海介绍，首先我省将实施科主任负责制。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经科主任批准。

        其次，我省还将建立医护人员与孕产妇、家属沟通制度，签署有效沟通的书面材料。

        此外，我省还将建立评审制度。省、市、县各级主管部门要定期或不定期对辖区助产技术服务机构剖宫产手术实施情况进行抽查评审，重点抽查剖宫产率高的机构。医疗机构要定期组织自评，开展剖宫产手术讨论，进行内部质量分析与整改。

        “我省将把剖宫产手术实施作为医院质量控制的重要内容。”王海解释，我省除了实施有利于平产分娩的新农合政策，还将控制剖宫产措施落实情况纳入等级医院评审、爱婴医院创建、医疗保健机构评先评优等。

        “各级卫生计生行政部门要进行定期或不定期抽查评审，对于剖宫产手术软硬件设施不达标、剖宫产率居高不降、经评审剖宫产手术实施不合理的，对机构负责人进行约谈，予以通报批评，并向社会公开。”王海说。

        江淮晨报、江淮网记者还了解到，省卫生计生委将对省级医疗卫生机构中年度剖宫产率过高且位居前二位的进行约谈，并不定期组织有关专家随机抽取其病历核查剖宫产指征，对于违反规定的行为将进行全省通报。

        其中14条明确了医学指征

        支持剖宫产，包括

        胎儿窘迫

        头盆不称

        产道异常

        疤痕子宫

        前置胎盘及前置血管

        胎盘早剥

        胎位异常

        巨大儿

        双胎或多胎妊娠

        孕妇存在严重合并症和并发症

        生殖道严重的感染性疾病

        妊娠合并肿瘤

        脐带脱垂

        羊水过少

        1条非医学指征原则上拒绝

        足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产，临床医师原则上应予以拒绝。

        ■马上就访

        五年内我省剖宫产率降到30%

        对话省卫计委妇幼健康服务处副处长马玉龙

        记者：此前我省对各医疗机构剖宫产的要求是什么？

        马玉龙：只有行业要求，事实上，基本是各家医疗机构执行各自的标准。本次出台的政策是强制性执行，已下发到全省医疗机构，本季度开始执行。

        记者：国内其他省市是否也对剖宫产进行过行政干预？

        马玉龙：此前国内一些市、县出台过一些规定，但从省级单位看，我们是第一个吃螃蟹的人。也因为是第一个，所以规定中如果出现不合理的条款，今后还会实时优化。

        记者：发布会中提到，我省将用3到5年时间，将剖宫产率降到“合理水平”，这指的是什么？

        马玉龙：从经济水平和社会现状看，想达到世卫组织要求的15%还有难度，我省的目标是降低到30%。

        头胎剖宫产，二胎需间隔两年

        对话合肥市第一人民医院妇产科主任陶瑞雪

        记者：“单独二孩”政策实施后，不少符合条件的家庭跃跃欲试。在生产方式的选择上，如果头胎为剖宫产，是否意味着在生育第二胎时仍应采取剖宫产？

        陶瑞雪：头胎剖宫产第二胎也可以顺产，院方需要了解产妇上一次剖宫产有无并发症，经过综合评定这一胎的情况后，如果符合顺产标准，可以顺产。

        记者：头胎若采取剖宫产生产方式，那么何时可考虑生育二胎？

        陶瑞雪：分娩间隔要2年。晨报星级记者 佟人冬 实习生 张雨欣 通讯员 陈旭 苏洁 朱沛炎 华玲