巢湖查出1300名 “问题”参保者 暂停门诊特殊病享受资格

　　市场星报、安徽财经网记者昨日从合肥市人社局获悉，今年以来，巢湖市医保中心严查医保欺诈行为，依法处置，对5家违反协议的药店分别采取限期整改、停止医保网络等处罚；通过清理，暂停1300人门诊特殊病享受资格。

　　据悉，巢湖市对定点医疗机构重点检查：是否存在冒名顶替、挂床住院情况，随意降低入院标准，造成“小病大养”甚至是“无病疗养”的现象。对定点零售药店重点检查：是否存在销售日用品、违规套现、为非医保第三方代刷卡行为，对5家违反协议的药店分别采取限期整改、停止医保网络等处罚。对已纳入门诊特殊病统筹管理的参保人员，详细查阅近两年的门诊治疗记录，并对存有疑问的参保人员予以暂停门诊特殊病资格，通过清理，暂停1300人门诊特殊病享受资格。对大额报销票据，重点检查上半年单次金额超1万元和单人高频次住院的异地医疗费用票据，组织人员到就诊医院进行核实，目前已组织安排业务骨干赴北京、上海、南京等地30多家医院对300多名跨地区就医职工的费用进行了稽核。另外，对用人单位弄虚作假，恶意套保套取医保基金，定点医疗机构过度医疗等行为进行核查。(市场星报)