合肥“家庭医生”现状调查：人手资金少成瓶颈

据中安在线报道 2012年6月，合肥市就率先探索和全面启动社区卫生家庭医生签约服务工作，2015年全年家庭医生为需求人群提供上门医疗护理康复服务1.57万人次。截止2016年5月底，合肥市家庭医生签约服务47.6万人，重点人群21万人。历经四年，家庭医生签约服务项目取得了哪些进展？有哪些问题和难点亟待解决？近日，记者探访多家社区卫生服务中心，寻求家庭医生签约服务的发展之路。

四年发展：形式多样、主要针对重点人群

一个周末晚上的8时许，合肥市瑶海区长淮街道社区卫生中心熊惠明医生的手机铃声突然响起。这是80多岁的何老打过来的。他突患肺心病，因胸闷气喘而坐立难安，第一时间便想到了自己的家庭医生熊惠明。

连接医患的电话线，很可能是一根“生命线”。

经验丰富的熊惠明冷静地指导气喘吁吁的何老，并迅速为他拨通了120电话。在何老的症状得到缓解后，熊惠明又通过绿色通道，将何老送入合肥市第二人民医院呼吸内科住院部住院。

作为家庭医生，熊惠明和大多数的全科医生一样，经常遇到类似的突发状况。“我的服务对象是辖区内的签约居民，定期对他们进行健康评估，掌握他们的主要健康需求，如果签约居民遇到这些突发情况，我们可以根据不同的状况理性地进行处理。”熊惠明说。

“通过绿色通道，省去了在大医院排队挂号的麻烦，签约医生可以为何老开转诊单、住院单、检查单，到了住院部后何老可以直接接受专科医生的治疗检查。家庭医生还对转诊病人进行随访，随时与专科医生联系，掌握病人在转诊治疗期间的治疗情况以及病情的发展变化。”瑶海区长淮街道社区卫生中心主任李娟介绍说。

从2012年试水到如今，长淮街道社区人民卫生服务中心共签约7859人，其中重点人群3127人，主要针对老年人、儿童、残疾、特困、慢性病、生活不能自理的居民家庭。目前，此社区内采用的都是免费的家庭医生签约模式。

扫描二维码，下载“小薇社区”APP，点击家庭医生下拉菜单，就可根据自己的实际情况签约家庭医生。蜀山区五里墩街道社区的居民吴梅自称是家庭医生陶有春的粉丝。“现在天气很热，孩子总是易患感冒等病，在小薇社区上，我可以随时咨询签约的家庭医生陶有春，通过他帮助我解决一些突发的情况。”吴梅说，家庭医生对和谐医患关系起到非常好的作用。

在这里，流行着这样一句话：“指尖医生，下班不下线。”活跃在APP微信端口的家庭医生，24小时之内回复签约居民的健康问题，如果出现突发情况，第一时间上门服务并且对暂时没法处理的疾患，通过APP平台的转诊通道，把病患快速送入合肥市第一人民医院。

“借助便捷高效的互联网传输，‘全科医生远程助诊系统’大大方便患者。”据蜀山区五里墩街道社区卫生服务中心主任周明明介绍，小薇社区主要面向年轻人、儿童、妇女的健康保健，“我们的理想状态是通过这个互联网平台，进一步提高分诊预约服务，不用排队即可按时看病，对有孩子的家庭来说受益许多。”

据悉，从2012年开始尝试家庭医生签约服务，到如今借助互联网签约等创新形式，蜀山区五里墩街道社区卫生服务中心共签约家庭医生服务网上用户2539人。

最新探索：丰富签约内容，从无偿到有偿

76岁的俞大爷患有中风后遗症，瘫痪在床，以前只能被家人抬到医院换尿管，自从与庐阳区双岗街道社区卫生服务中心签了“家庭医生服务有偿签约协议书”之后，社区内的家庭医生就和合肥市第一人民医院的专科医生上门到俞大爷家给他换尿管，有个突发情况，打个电话，家庭医生都能及时赶到。

“免费的家庭医生签约服务采取团队服务的形式，每个服务小组由1名家庭医生+1名社区护士+1名公卫医师(含助理公卫医师)等组成。而有偿的家庭医生服务队伍被称为‘四员一体’服务队，分别由1名家庭医生+1名全科护士+1名市一院专科专家+1名市一院专科护士组成，这里融全科医学与专科医学、健康管理与医疗服务为一体。”庐阳区双岗街道社区卫生服务中心全科医生梁化亮介绍说。

翻开家庭医生签约服务的项目手册，可以发现，有偿服务主要针对老年人、高血压、2型糖尿病和中风后遗症4类人群，收费标准为每人每年120元。有偿服务在无偿基础上还提供基本医疗特需服务，如：融入合肥市第一人民医院的专家(护士)团队，签约居民可享受特需体检项目、专家上门服务、门诊和住院优惠、到合肥市第一人民医院就诊有绿色通道、陪同就诊等个性化的医疗和公共卫生服务。

据悉，2016年4月，庐阳区双岗街道社区卫生服务中心就在合肥市率先实行有偿签约家庭医生这一服务模式，这一模式推出后有56人签约。“作为合肥市有偿签约家庭医生的首批‘吃螃蟹者’，我们已经在免费签约家庭医生项目上覆盖了9372人、6269户，其中重点人群5342人。我们主要考虑到有想当一部分老年人、慢性病患者确实不太方便经常去大医院就诊，而有偿的服务模式正好符合他们的特殊的治疗和护理需求。”庐阳区双岗街道社区卫生服务中心主任胡静云说。

在庐阳区双岗街道社区卫生服务中心，每周都有来自于合肥市第一人民医院、安徽省儿童医院、安徽省针灸医院等医疗联合体内的专家前来坐诊，“我们把这些专家纳入有偿服务的系统内，与社区居民建立一个良好的信任关系，进一步解决群众看病难看病贵的问题。”胡静云说，“下一步，我们还将和庐阳区其他几个社区试点一起，邀请大医院的心内科、分泌科的专家，对高血压、糖尿病这两类人群做2+2专病专网的服务，目前方案正在研讨中。”