合肥“医联体”打通社区医院与大医院通道

　　在社区医院没法做的检查，可以优先去三甲医院做。今天上午，安徽省立医院与包河区共同组建的首个“医联体”在常青街道社区卫生服务中心正式挂牌成立，省立医院将在双向转诊、远程会诊、人才培养等方面为其提供便利。

　　记者了解到，根据合肥市新医改建立医疗联合体的计划，今年年底前所有县级医院、社区卫生服务中心都将与三级医院建立医联体。

　　现状

　　合肥医联体遍地开花

　　今年3月24日，合肥深化医药卫生体制综合改革方案中提出，以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆，建立多种形式的“医联体”。

　　3月26日上午，省二院与合肥经开区高刘、长岗卫生院紧密型医疗联合体签约仪式举行，宣布正式成立医联体。

　　5月6日下午，滨湖医院与包河区共同组建的首个“医联体”在烟墩街道社区卫生服务中心正式挂牌成立。新组建的“医联体”将以滨湖医院为核心，共包含烟墩、义城、骆岗、淝河和大圩5个社区卫生服务中心(卫生院)，涵盖包河区南部5个街道，惠及近40万常住居(村)民。

　　7月9日上午，省立医院与包河区共同组建的首个“医联体”在常青街道社区卫生服务中心正式挂牌成立。

　　自今年以来，安徽省及合肥市各三级医院相继成立了医疗联合体。根据地域远近以及历史渊源，社区卫生服务中心陆续加入其中。

　　根据合肥市新一轮医改建立医疗联合体的计划，到今年年底前，合肥50家社区卫生服务中心及合肥市属县级医院，都将与省市三级医院建立医联体。

　　变化

　　在家门口能看大专家

　　“在家门口社区医院就能挂省立医院的专家号，省得一大早就跑到医院排队挂号，对于我们这些老年人来说，太方便了。”今天上午，家住在常青街道的张大爷8点多就来到了社区卫生服务中心。

　　今天开始，患者在该社区卫生服务中心首诊后，需要且无法在社区卫生服务中心完成的进一步检查和诊治的，省立医院将根据患者情况优先提供预约检查和诊疗。患者病情稳定后，亦可转回社区卫生服务中心进行后续康复治疗。

　　此外，省立医院将根据需求，对该社区卫生服务中心进行对口帮扶，针对社区常见慢性病，定期派驻专家(或专科医师)开展坐诊、查房、讲课、参与慢病管理、适宜技术指导等，并帮助该社区卫生服务中心设立特色专科。

　　常青街道社区卫生服务中心相关负责人表示，“医联体”将大大方便老百姓就医，特别是，基层首诊制度的确立，更加科学有序地引导病人就医。但真正实现基层医院与大医院双向转诊、上下联动等无缝对接，互联互通，还需要相关部门解决和政策配套。

　　难题

　　人才下沉医生多点执业

　　大医院人满为患，小医院门可罗雀，其实最关键的问题就是“人”。“目前医联体最大的难点障碍就在于医疗资源，尤其是医生人才的下沉。”合肥市卫生局相关负责人表示。

　　该负责人分析，这些稀缺性人才在医疗资源行政垄断之下不断向大医院集聚。而进入大医院后，由于受限于事业编制、行政评级、科研项目等因素，其职业发展道路与大医院联系在一起，并不愿意向基层流动。

　　同时，医联体中的核心医院大多扮演承担社会责任的角色，缺乏激励机制。该负责人表示，很多医联体是在政府干预下做的，医联体内的核心医院在向基层提供技术、人才方面显得动力不足。

　　让人才下沉，医生多点执业也许是一个办法。远程医疗也在一定程度上弥补医疗资源的不足，基层医院通过和大医院连线，请其进行远程诊断。

　　但在该负责人看来，要解决根本，光靠这些外力帮扶还不够，要为基层培养合格的医生，培养能够下得去、留得住、用得好的基层医生，不仅要为基层“输血”，还要为其“造血”。例如长期派驻专家组织薄弱科室的业务学习，承担疑难病会诊，开展高难度的手术等方式进行传、帮、带工作。基层医院的医生也到本部进修深造，管理人员则被上派学习管理理念，在管理模式与流程上与本部接轨，从而实现医联体内的“同质化”。

　　 引导

　　医保杠杆引导有序就医

　　“我们现在说要通过办医联体让医疗资源下沉，政府也一直在喊下沉、下沉，喊了很多年，新医改当中也投了很多钱到社区医疗、县级医疗，为什么钱在向下走、病人在向上流？”该负责人认为，因为原来大多数老百姓看不起病，现在有了医保，看得起病了，加之交通发达，很容易到大城市、大医院就医。

　　他告诉记者，医联体要破解无序就医，推动分级诊疗格局形成，可以通过改变医保支付方式来起到调节和控制的作用。去基层就医的报销比例提高，直接去大医院，没有经过基层转诊，报销的比例则低一些。

　　该负责人透露，为了让医联体内基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制进入实际操作层面，带给患者更多实惠，合肥市卫生局正在逐步推出具体政策和方案，如通过预约挂号机制，把三甲医院的部分号源优先分配给基层医疗卫生机构的转诊患者；在基层医疗卫生机构就医的患者，提高新农合报销比例；未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例等，逐渐引导非急诊患者走“从低到高”的就诊道路。

　　相关链接

　　医联体

　　简单来说，区域医疗联合体(简称医联体)，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是引导患者分层次就医，而非一味涌向三级甲等医院。从而达到推动资源纵向流动，提升基层医疗卫生机构能力；促成公立医院和基层医疗卫生机构的合理分工；促进分级医疗、双向转诊形成；最终从根本上解决看病难问题，控制医药费用。