合肥：到社区医院看病医保可报销

　　4月1日起，合肥公立医院药品零差率销售、居民医保门急诊就诊将可报销。到2017年，合肥市将基本形成分级诊疗制度，在社区医院看病医保可报销，去大医院看小病会越来越不“划算”。昨日，合肥市召开了全市深化医药卫生体制综合改革工作会议，拉开了合肥深化医改的序幕。

　 　方案解读

　　药品价格

　　4月起，公立医院药品零差率销售

　　以后在全省公立医院也能买到零差率的药品， 2015年4月1日起，合肥所有公立医院取消药品加成。

　　同时下放定价权，市、县属公立医疗机构的医疗服务价格下放到市级管理。

　　合理降低药品、高值医用耗材、部分医用设备检查治疗价格，到2017年全省公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下，其中县级公立医院和城市二级医院控制在35%左右，城市三甲医院控制在45%左右。

　　提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价，建立充分体现医疗技术服务价值的价格动态调整机制，保障公立医院良性发展，基本医保持续健康运行，群众就医负担不增加。

　　绩效工资

　　人事薪酬将执行绩效工资

　　取消了药品加成，医生的收入会不会受到影响？方案中明确，医院工资总额与服务质量、数量挂钩，与医疗服务收入(不含药品、耗材收入和大型设备检查收入)占医院总收入的比重挂钩，与控制基本医保费用增长挂钩，与控制医院资产负债率挂钩，医院人均收入水平在现有基础上有较大幅度提高，力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%。

　　医生实行绩效工资制，拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。同时合理确定医院院长绩效工资水平，薪酬由基本年薪、绩效年薪、任期激励收入三部分构成，根据考核结果由财政据实安排。

　　在用人机制上，落实医院用人自主权，由医院按照有关规定组织公开招聘。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、以岗定薪、合同管理，同岗同待遇，形成双向选择、合理流动、能进能出、能上能下、激励有效、保障公平的灵活用人机制。

　　分级诊疗

　　“越级”就诊可能多花钱

　　大医院拥挤不堪、小医院门可罗雀，这种现象今后将有所改观。此次改革将建立分级诊疗激励约束机制。

　　省发改委相关负责人介绍说：“建立综合运用价格、医保支付、绩效考核等激励约束措施，并辅以必要的行政规范，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，力争到2017年基本形成分级诊疗制度。”

　　“制定常见病种入院、出院标准、转诊办法和医保支付办法，拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例。”该负责人说，比如同样是一个阑尾炎手术，在二级医院就比三甲医院报销的比例高。优先诊治基层医疗卫生机构转诊的患者，提高报销比例，未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例。强化功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。“一般常见病、多发病的诊治在县域内基本解决，2015年县域内就诊率提高到90%左右。”

　　医联体

　　建立城市、县域医联体

　　大医院医生轮班到社区医院坐诊，市民家门口就能享受到大医院医疗服务。方案中表示，将以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆，建立多种形式的医联体。

　　以市区三级医院为龙头，与县级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体。

　　县域以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立县域医联体，按照县管乡用、适时轮换的原则，鼓励到乡镇卫生院工作的副主任医师以上或本科以上且取得执业医师资格人员由县级公立医院统一管理，提高乡镇卫生院医疗技术服务能力。

　　该负责人说：“医联体内部也建立了分工协作机制，通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等多种行之有效的形式，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层，引导患者在基层首诊、康复治疗。”

　　全科服务

　　在社区医院看病医保可报销

　　今后在家门口的社区医院看病，医保都可以报销。方案中明确，将社区服务中心全部纳入医保定点机构范围，通过提高医保支付比例、减免一般诊疗费等措施，鼓励居民签订家庭医生服务协议。

　　生病了，打个电话，家庭医生上门为你服务。2015年，合肥每个县(市、区)都要开展社区卫生服务中心家庭医生签约服务试点，城市主城区签约面达到10%，农村开展试点，取得经验后全面推开。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。

　　私立医院

　　放开社会资本办医市场

　　我省将在医疗领域实现“多元化”投资，鼓励更多的社会资本办医。方案中规定，在医疗卫生资源规划中为社会资本办医留出足够空间，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，力争到2020年社会办医床位数占全省比例超过25%。

　　鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医疗管理集团。

　　全面推行医师多点执业，符合条件的医生经所在地医疗机构备案、所在地卫生部门注册后，可选择2~3个医疗机构执业，并鼓励公立医院医师优先到基层医院、非公立医院多点执业。

　　医疗保险

　　居民医保门急诊就诊将可报销

　　今后，参加医保的居民，除了住院、门诊看大病可以享受医保待遇外，到门诊看小病、常见病也将享受统筹基金报销了。

　　方案中规定，改革医保支付方式，建立居民医保门急诊统筹报销制度，实行门急诊就诊报销。完善医保付费总额控制，推进以按病种付费为主的支付方式改革，到2017年公立医院50%以上的住院患者实现按病种付费。

　　在现有统筹层次基础上，逐步推进城镇居民医保与新农合整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。整合大病保障与大病保险，做好基本医保与大病保险的衔接。完善城乡医疗救助、疾病应急救助制度，积极发展商业医疗(健康)险，逐步建立并不断完善覆盖全民、功能有别、形式多样的医疗保障体系。

　　“以后将逐步提高城乡居民基本医保筹资水平，逐步增加政府投入，适当提高个人缴费水平。”该负责人说，对于享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

　　执业监管

　　执业医师实行代码唯一制

　　建立医务人员执业监管信息系统，执业医师实行代码唯一制，对开具处方等诊疗行为实行全程监管。

　　利用现有资源或委托第三方，开展医疗服务质量、经济运行评价，并建立信息公开制度，促进医疗行为和医疗费用阳光化，接受社会监督。

　　全面推行医疗责任保险，鼓励建立医疗意外保险。

　　药品采购

　　违规供应商将入“黑名单”

　　实行药品、耗材、设备集中采购，以市为单位全市集中带量采购，对用量不确定、企业不常生产的低廉价药品建立目录清单，由医疗机构网上自行采购，确保满足群众基本用药需要。

　　医院工资总额与药品、耗材、检查收入占比挂钩，占比降低则工资总额相应提高，占比提高则工资总额相应降低。

　　加强过程监控，签订阳光协议，对违规供应商实行黑名单制。打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为，实施医药领域违法行为不良记录管理。

　 　电子档案

　　建立市人口健康信息网

　　方案中表示，将建立市人口健康信息网和省、市、县三级综合信息平台，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大业务应用系统信息资源互联互通。逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨领域共享机制。到2017年，建成省、市、县三级区域信息管理平台、技术质量平台和全省统一医疗便民服务平台。

　　请医生会诊、看片子不用来回奔波了。2015年，市、县将借助省里建立危重疾病会诊系统；建立区域远程影像、检查检验等系统，让群众就近享受到专家的优质服务。