小医院也可做大手术 安徽“医共体”试点效果显著

据安徽商报报道 11月9日上午，在天长市(县级市)汊涧镇中心卫生院，72岁的刘庆美老人很安心地躺在病床上，“开始想去大医院，一问押金都要4万，在这里住了一个月，花了不到2千，手术也是有专家指导。”老人家的女儿陈玉珍告诉记者。作为全国县级公立医院综合改革的4个示范县(市)之一，天长市组建了三个医疗服务共同体，汊涧镇卫生院是天长市人民医院医共体的成员之一，医共体内实行基层首诊、双向转诊、结对帮扶等，患者负担大大减轻，医务人员收入提高，2016年10月底县域内就诊率达92.2%。

　　病人做手术省了一半钱

刘庆美患有下肢静脉曲张，行动不便，家人商量后决定给她做手术，“到大城市的医院打听一下，押金就要4万，我妈说要回来做。”陈玉珍现居扬州，开始她不理解，但打听了一下后，同意了，“都说这里态度好，医术也好，有专家指导。”“老人年纪大了，有心脏病，手术有风险。”汊涧镇卫生院院长兼外科主任孙友和告诉记者，他向所在的医共体牵头单位天长市人民医院发出远程会诊的申请，专家会诊后，建议双腿分两次手术，并且在手术中，一直有麻醉专家远程指导。最终，两次手术都非常成功，住院一个月，刘庆美花的费用不到2000元。“老人家回来手术，至少省了一半钱。而我们学会了不少东西，以后遇到这类手术我们心里也有底了。”孙友告诉记者，自今年5月份，远程会诊室设立后，已有40场手术申请了市医院专家会诊，甚至包括安医一附院专家参与的三方会诊，“我们的医生现在技术提高不少，很有成就感和获得感。”

　　各级医院按比例分报酬

在隔壁病房，77岁的包贵英也正在等待第二天的手术，“是颌下包块，是市医院检查的，我问医生能不能回镇卫生院做手术，医生说可以，随我。”

以前是医院多开药、多检查，医保就能多付钱，从而刺激医院提高医疗费，而在医共体内，医保调整为按人头总额预付，医院少开药少检查，节省下的钱医共体可结余分配。

天长市卫计委主任杨辅仁解释：“一个手术，在市医院开，结算后医保要支付4000元，在乡镇开是1500元，节省下的2500元，会转到医共体，最终医共体成员医院按6:3:1分配。”患者在乡镇做手术，同样有专家的指导，所使用药品都在目录内，费用少，报销比例高，花费也大大节省。

　　医共体内实现技术共享

在医共体内，技术、利益共享，最终让利于患者。在该市，天长市人民医院、天长市中医院以及一家民营医院分别与基层医院结对，组建了三个医共体。天长市人民医院与21家乡镇卫生院、76家村卫生室结成医共体，医共体内实行基层首诊、双向转诊、结对帮扶等，牵头医院医生与基层医生结成“师徒”，对其中3家卫生院每周去指导一次，另18家卫生院每月指导一次，该院院长许长松表示：“医生必须去卫生院，授课，或者指导手术，都要登记‘留痕’。”医共体内，医院之间的帮扶不再仅仅是友好合作，而是责任与义务。杨辅仁解释，该市还在试点医共体内人员、经费、资产统一管理，“大小医院都是一家人。”

数说改革

　　患者半年省钱6.38亿

我省首创的县域医疗服务共同体模式，目前40个试点县覆盖人口2891.5万，占新农合覆盖人数的56.3%。仅今年上半年，试点县住院总费用减少6.38亿元，次均住院费用减少221元，新农合资金支出减少4.02亿元。试点县县外住院病人同比下降；乡镇卫生院住院人次同比增长。天长、太和等市县县域内就诊率达到90%以上。