安徽理顺医疗服务比价关系 稳妥推进医疗服务价格改革

　　明确五大改革任务，理顺医疗服务比价关系

　　根据省物价局会同省卫生计生委、省人社厅、省财政厅联合印发的《安徽省推进医疗服务价格改革实施方案》，到2017年，逐步缩小政府制定价格范围，改进新增医疗服务项目管理。改革价格管理方式，结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，探索通过医保支付标准引导价格合理形成的机制。

　　“从医疗、服务、价格这三个点作为抓手来切入改革，有着非常现实的意义。”省卫生计生委财务处处长杨绪斌表示，长期以来，“以药补医”机制没有从根本上破除、医疗机构用药和诊疗行为还不规范、医保基金支付水平难以相应提高，部分医疗服务价格没有合理调整，诊疗、护理、手术等医疗服务劳务技术价格偏低。 “推进医疗服务价格改革，就是要改变这一局面，进一步理顺医疗服务比价关系，促进医疗机构建立科学的补偿机制。 ”

　　为此，实施方案从5个方面提出了推进医疗服务价格改革的任务。一是推进医疗服务价格分类管理，公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，提供特需医疗服务和市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务实行市场调节价。二是逐步理顺医疗服务比价关系，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。三是改革医疗服务价格项目管理，国家制定医疗服务项目技术规范，统一项目名称和服务内容，按照分级管理原则各地依据技术规范制定指导价，促进医疗新技术尽早进入临床使用。四是推进医疗服务定价方式改革，扩大按病种、服务单元收费范围，逐步缩小按项目收费的数量，促进医疗服务收费和付费方式有机衔接。五是加强医疗服务价格监管，加强医疗服务成本监审和价格监测，完善定价过程中公众参与、专家论证等制度，加强医药费用控制，强化价格行为监管。

　　医药费用总量维持平衡，不增加患者负担

　　改革就是要让老百姓看得起病、看得好病，也要让医护从业者有一份为之付出、为之追求、并且获得合理行业回报的职业，从而能够维系这一个行业的持续发展，并且能够不断的提升行业水平。省立医院总会计师操礼庆表示，这一多赢效应还应体现于有利于整个行业的发展。

　　如何确保改革后患者负担总体上不增加？省物价局农产品和医药价格处处长吴丽群介绍，实施方案明确了“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则，提出了多项配套保障措施。

　　“控总量、腾空间、调结构”，是对医疗服务价格实行总量控制、结构调整。通过降低大型医用设备检查治疗和检验价格，以及通过规范诊疗行为降低药品、耗材等费用腾出的空间，用于提高医疗服务价格，以确保医药费用总量维持平衡。“保衔接”，是指价格改革与医保支付政策要配套衔接。调整后的医疗服务价格要按规定纳入医保支付范围，患者整体医疗费用负担不会增加。同时，各地要综合考虑经济发展水平、基本医疗保障和群众承受能力等因素，明确医药控费指标，确保区域内医疗费用不合理增长得到有效控制。

　　据介绍，近几年我省试点进行的医疗服务价格改革，切换调价运转的过程比较平稳。全省100家城市公立医院的门急诊、住院次均费用同比分别下降3.7%和2.3%；门急诊、住院次均药品费用同比分别下降4.8%和13.5%。改革总体上实现了群众整体负担不增加、公立医院良性运行、医保基金可以承受的预期目标。对患者而言，药品价格不同程度下降，总体负担没有增加。

　　建立科学价格形成机制，确保实现改革目标

　　实施方案明确了医疗服务价格改革的路线图和时间表，2016年底前，公布市场调节价的具体医疗服务价格项目，建立健全公立医疗机构医疗总费用、次均(床日)费用、检查检验收入占比、药占比、门诊和住院人次、以及全省统一的10个常见单病种次均费用等指标定期通报制度，督促落实医疗服务价格公示制度、费用清单制度，强化社会监督和医疗机构控费意识。

　　“医疗服务价格改革，不是简单的调价，而是一个系统工程。”吴丽群表示，取消药品加成，政府财政补贴须适当补偿，才好调整医疗服务价格。与此同时，医保也要做好测算工作，升多少降多少，并改变按项目付费方式，推行按病种付费等方式，多方控制医疗费用不合理增长，确保不增加患者负担。医疗、医药、医保“三医”需协同推进，缺一不可。

　　建立公开透明、多方参与的药品价格谈判机制，是降低广大患者用药负担的重要举措。根据方案，我省将探索由政府主导，利益相关方谈判的医疗服务、医用药品和耗材形成价格机制。建立公立医疗机构药占比、耗占比、次均费用、人头费用控制与提高技术劳务性医疗服务价格联动机制。加快药品流通体制、医保支付制度、公立医疗机构薪酬制度和分级诊疗制度改革，推动建立经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序、合理诊疗等的医疗机构内部激励机制。逐步推进分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制。

　　实施方案还强调，医疗服务价格要与医保支付和医疗机构控费等政策联动，保证患者基本医疗费用负担不增加；要求医疗服务价格改革与公立医院补偿机制、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革衔接配套，充分发挥医保控费作用、建立科学补偿机制、减轻患者负担，努力增强改革的系统性、整体性和协同性，让医务人员有积极性，让老百姓有获得感，不再“被”买药，看病贵的问题才能从根子上得以解决。