安徽新医改首日：费用有升有降 分级医疗需推进
4月1日，亳州市人民医院门诊大厅，导医护士正在向群众介绍门诊收费公示。 特约摄影 张延林
4月1日零点，备受关注的城市公立医院改革正式启动。百姓看病能否顺利挂号、就医费用是否有变化？限时限号后，医生压力是否有减轻？当天一早，记者赶赴多家医院，现场感受医改第一天的新变化。
平稳有序患者就医未“遇堵”
早晨7:50，记者赶到安医大一附院绩溪路门诊。往日熙攘拥挤的门诊大厅，此刻人气显得“清淡”不少。在每个挂号窗口，医院都贴出“温馨提示”，详细列明各类门诊的限号人数和现行诊察费价格。“早就听说今天要启动医改。早晨7点就出门往医院赶，7点半开始排队，挂到了专家门诊12号，比之前想像得要顺利。 ”2楼儿科门诊外，杨艳丽抱着1岁的儿子在安心候诊。
凌晨3点就从寿县包车赶来合肥的孙女士，因司机路不熟而耽误了时间。 “准备求诊风湿免疫科的徐建华专家，但现在号源已经没有了，怎么办啊？ ”她一脸焦急地向导诊台护士求助。考虑到外地病人就诊不易，导诊护士经过协调，为她申请加了一个号。
在省立医院，宽敞明亮的新门诊大厅内，除了随处可见的关于医改限号、调价等政策的宣传标志，还设置了不少就诊流程温馨提示。未到9点，骨科、心血管科等“热门”科室的专家号便已经挂完，患者们虽难免失望，但普遍反应冷静。“我妈有心脏病，这次是带她来看知名专家的。大医院的号都难挂，今天不行，就明天再来。”专程从淮北来的周姓男子说。走访多家省属医院后，记者发现，当天患者较往日普遍有明显减少。如安医大二附院儿科，截至10:40，共接诊115位患者，而往日，此时患者一般已超过200人。 “这说明群众对医改政策已有充分了解。出于诊察费提高、门诊限号等原因，一部分患者自愿选择了去基层医院就诊。”安医大一附院门诊部李维荣分析认为。
多管齐下尽力满足就医需求
改革首日就医秩序平稳的背后，是各家医院纷纷出台的一整套周密应对举措。
在合肥，省属各家三级医院纷纷采取了增加安排门诊医生、实行错峰排班、加强院内不同诊区诊疗力量动态调配等办法。同时，优化诊疗流程，利用门诊各服务台、导医员、电子屏等，引导患者科学就医。
在安医大一附院，为缓解压力，医院将绩溪路门诊和长江路门诊打通，所有诊室全部开放，还在两个门诊部之间增设便民班车。同时，灵活把握限号原则，在医生服务时间空余的情况下，适时加号。“跟患者交流的时间长了，问诊更细致，诊疗质量也有保证。看病过程中，医患双方精神都放松了不少。”内分泌科专家陈明为坦言，“以往，我半天门诊量近70个，说得嗓子都冒烟。很累，但一堆病人都在那等着，不看也不行。 ”
安医大二附院共推出电话、网络、支付宝等6种预约挂号方式，且预约挂号与现场挂号共用一个号池，最大程度保证患者方便就医。本着“医生门诊限号，病人看病不限号”的原则，医院通过延长门诊时间、增加专家门诊人员等方法，多渠道解决门诊看病号源紧张问题。在省第二人民医院，门诊部增加安排了导医和志愿者，加强引导病人首诊一般选择普通门诊，疑难复杂疾病选择专家门诊。
费用有升有降百姓反应显“淡定”
60岁的祝文斌患糖尿病已经20多年，每个月都会来安医一附院复诊。 “担心挂不上号，凌晨4点多就来医院了，挂到了第一号！ ”八点一刻，已拿完药的她乐滋滋地对记者说。问及费用，她掏出上个月的发票对比，“你看这胰岛素，上次是每支64.2元，现在每支55.8元，便宜了一些。但如果算上挂号费20元，价格也差不了多少。 ”
“根据调整的价格，我们曾在总体收入、次均费用、典型病例三个层面做过基础测算。结果表明，在没有做相关检查的情况下，大医院次均费用约230元。因此，小病、常见病患者到大医院就诊并不‘划算’。”省卫计委主任于德志表示，取消药品加成并同步适当提高医疗服务价格后，患者就医负担不会增加，但费用结构会发生变化，花在药品、耗材和检查上的钱会有所减少，花在诊察、治疗、手术等方面的钱会有所增加，“从整体看，在省级医院看小病、常见病花费的钱会增加，看大病、重病花的钱会减少。从长远看，特别是药品耗材带量采购、规范合理用药等政策措施实施后，患者就医负担还会进一步减轻。 ”“改革的指导方向完全正确，但说实话，由于之前的医疗服务价格基数很小，调整后仍然是偏低的。”安医大二附院副院长杨琍琦坦言。比如全胃切除手术，以前是800元，此次提高50%后为1200元。 “对于一个需要6位医护人员、耗时近4个小时的大手术而言，这个收费标准真的不高。 ”对于未来的改革之路，她表示乐观，“改革是一个长期的过程，历史的‘欠账’要一步步来纠正。只要方向正确，就一定能取得最后的成功。 ”
医疗资源紧张“分级诊疗”很迫切
纵观各家医院，增加门诊医生、延长门诊时间等是主要应对举措。如安医大一附院，4月1日，全院共增加近30位门诊医生。以耳鼻喉科为例，全天共有6位医生坐诊，诊治患者208位。而在同为周三的3月4日，该科有4位医生坐诊，诊治患者231位。
“平时，儿科一般安排3个专家门诊、1个普通门诊，今天共开放5个专家门诊、1个普通门诊。 ”安医大二附院儿科主任医师王宁玲说。原本当日并没有门诊排班的她，9点钟查房后，就匆匆赶到门诊诊室，对于未来，她坦言有点“心里没底”，“这样的工作安排，短期内还能坚持，但长期如此的话，医生的压力会更大。毕竟，病房工作除了查房外，还包括病情告知、诊疗方案讨论、病历记录等诸多内容。如果有限的医生资源过多应对门诊工作，住院患者诊疗质量可能会受影响，医生的工作负荷也过大。 ”
“实现分级诊疗，是缓解群众看病难看病贵的根本途径。 ”杨琍琦认为，要建立分级诊疗制度，关键是要改变群众原有就医习惯，使其自愿首诊在基层、小病在基层，“这需要一个过程。光靠限号‘堵’患者是行不通的，必须以市场规律逐步影响患者就医习惯，引导患者合理分流到基层。 ”“引导患者就近首诊、基层首诊的同时，还将通过对基层医生加强业务培训、组建医联体、城乡医院对口精准化帮扶等措施，帮助基层医疗机构迅速提升服务水平，确保患者在基层能看好病。 ”于德志表示。
