期待公立医院逐利性破除 让医改惠民政策落实

　　中央全面深化改革领导小组第十一次会议通过《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出坚持公立医院公益性的定位。

　　近年来，百姓对“看病难、看病贵”问题反映强烈，有关“天价药”、大处方、“医检不互认”甚至暴力袭医事件屡见媒体。不少地方虽然在完善药品招标采购、优化医疗服务流程、治理抗生素滥用等方面推进改革，但由于难以突破“市场化”方向，公立医院仍存在错位逐利，出现过度追求经济利益、忽视社会效益的问题。如此一来，不但“看病难”没解决，“看病贵”问题又日益突出。据新华社报道，2005年至2012年，患者自付部分占医疗支出比例虽从50%降到30%，但2012年人均实际支出的医疗费用却是2005年的1倍多。

　　确保公益性，消除逐利性，是公立医院改革最难啃的“硬骨头”。此次公立医院改革，传递出决意打破以药养医、建立全新机制的清晰信号。日前通过的《指导意见》明确提出落实政府办医责任、破除公立医院逐利机制等举措，处处凸显让群众受益、保障公立医院回归公益的亮点，为正在进行中的公立医院改革定下了调子、指明了方向。

　　破除逐利性，必须对政府办医的责任进行梳理并予以细化。 2011年国务院医改办负责人就曾表示，“政府投入长期不足和以药补医机制的存在，使得目前中国公立医院普遍存在逐利性，这是公立医院改革必须解决的核心问题。 ”虽然是公立医院，但政府补贴只占我国公立医院经费的不到10%，公立医院收入结构的90%来自市场。当公立医院必须靠创收来承担医务人员的工资和医院发展所必需的设备、培训、科研等经费时，自然难以回避强烈的逐利动机。因此，必须建立责任机制，提高地方政府对公立医院回归公益的认识，加大政府资金投入。同时，建立公立医院健康发展的科学补偿机制，处理好各方面的利益关系，形成破除公立医院逐利性的改革合力与动力。

　　破除逐利性，必须借助法律来推动政策落实，重点强化执行力。首先，应该建立医疗信息公开制度，将药品生产及出厂价格、医疗设备的购买价格及维护成本等信息全部向社会公开并接受监督。药品合理定价及价格失真责任追究制度的缺失，会直接纵容虚高药价一涨再涨。试想，若对企业乱提价行为予以严厉制裁并坚决打入“黑名单”，让其“偷鸡不成反蚀一把米”，还会出现“药品中间利润高达6500%的天价黑幕”？若对虚高药价严格追究职能部门人员的法律责任，还会存在药价严重失真背后的权钱交易？再者，要对医生收入来源进行规范。有关部门应通过深入调研，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，使医生收入与工作业绩挂钩。同时，建立完善对医生执业行为的评估制度、对过度医疗行为的查处曝光和处罚制度，从而彻底阻塞医生灰色收入的来源。

　　破除逐利性，必须在制订改革方案中积极听取患者意见，将患者满意作为衡量改革成功的重要标尺。任何改革方案，初始时只是理论上的数据，究竟能不能行得通，患者拥有第一发言权。只有把破除公立医院逐利机制当成是一次自我革命，才能拿出一套让百姓普遍接受、真正行得通的医改方案。千万不能只站在医院的角度进行改革，表面上医院让利，实际上患者吃亏。比如，在大幅提高挂号费、诊疗费之后，必须切实保证医生对患者的问诊时间，真正扭转“3小时排队3分钟就医”现象。重庆最近在试行新医疗服务价格时，由于没有周密考虑部分患病群众的接受能力，引起民意反弹，7天后紧急叫停。这说明，深化公立医院改革绝不能闭门造车，应当充分尊重民意、汇聚民智。

　　破除公立医院逐利性，议了很多年，改了很多次，却收效甚微。饱受“看病难、看病贵”之苦的老百姓，以密切关注的态度表达了真切期待，期待找出问题的关键，将公立医院逐利性一“破”到底，从而让医改惠民政策真正“落地”。