宿州“信息平台+大数据”助推健康脱贫精准落地

      2017年，宿州市把实施健康脱贫工程摆在十分突出的位置，投入1000万元，建设宿州市健康脱贫信息系统，通过对接、汇集、分析和运用大数据，加强对健康脱贫工作的科学化、规范化管理，进一步破解贫困人口信息不准、贫困人口过度就医、医疗机构过度诊疗、医保费用快速增长等问题，切实提高健康脱贫工作质量，实现了健康脱贫工作精准推进、精准落地。

        “四对接”因病致贫人口精准识别

        实施健康脱贫工程首先要做到摸实情、知实数，才能有的放矢、科学决策、持续推进。为此，我市做好“四个对接”确保精准识别因病致贫人口。

        对接国办扶贫大数据，精准识别贫困人口身份信息。每10天从市扶贫局下载贫困人口信息，与参合群众信息进行比对，动态调整，完善更新，确保健康脱贫信息处于最新状态。今年以来，已先后更新因病致贫人口信息31580人，调整其他信息41.3万条。

        对接全国健康脱贫大数据，精准识别贫困人口服务信息。实时对接健康扶贫动态管理系统，联通基层健康扶贫业务信息，保证贫困人口治疗、保障、帮扶、签约等服务信息互联互通，高度统一，对健康扶贫目标人群做到精准到户，精确到人，精细到病。

        对接新农合大数据，精准识别贫困人口参合信息。实时核对新农合参合信息，保证贫困人口享受综合医疗保障“一站式”即时结算和市域内“先诊疗后付费”等政策，减轻贫困人口就医负担，提高群众满意度。

        对接医院信息系统大数据，精准识别贫困人口疾病诊断信息。联通5家市级医院、10家县级医院、122家乡镇卫生院和社区卫生服务中心、1361家村卫生室，实时掌握贫困人口的患病病种、病情、诊疗路径、费用负担等情况，对进一步治疗和康复服务提供参考依据。

        “三汇集”重大疾病救治精准施策

        健康脱贫信息系统为每个贫困人口建立一个完整的电子健康档案，通过患者主索引实现与全市各级医疗机构诊疗记录、新农合补偿记录整合和汇总应用。

        汇集大病信息，集中救治。依托健康脱贫信息系统，对国家卫计委要求集中救治的先天性心脏病等九种大病进行集中筛查，对罹患九种大病的3227人，组织大病救治专家组，细化治疗方案，建立救治台账，集中进行治疗，定期跟踪管理。目前已救治2937人，救治比例达91%。

        汇集重点疾病信息，分类救治。依托健康脱贫信息系统，精细确认发病率高、治疗费用高、严重影响生产生活能力的45种重点疾病和48种次重点疾病，对22438名农村贫困人口患者，按照国家《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》要求，根据患病情况，实施分类分批救治，目前已救治20194人，救治比例为90%。

        汇集慢性病信息，有效预防。依托健康脱贫信息系统，查阅宿州市贫困居民电子健康档案，全面、及时了解贫困人口健康信息，对患有高血压、糖尿病等慢性病患者，按照1+1+1签约模式，实行县、乡、村三级联动，组建636个家庭医生服务团队，开展咨询服务，实行干预管理，定期诊断治疗，推进疾病治疗向防治结合、健康管理转变。目前，全市贫困人口慢性病规范管理率已达到100%。

        “三加强”综合医疗政策精准保障

        健康脱贫信息系统大数据能够及时、准确反映出贫困人口综合医疗保障政策运行情况。

        加强政策监控，优惠政策落实到位。通过健康脱贫信息系统，对全市167522人次住院患者享受“351+90%”和198835人次享受慢性病门诊“190”等两类保障政策落实情况进行监控，大数据显示，两类保障政策，贫困人口住院、门诊实际补偿比分别为98.93%和98.39%，健康脱贫政策执行到位。

        加强流程监控，“一站式”即时结算服务到位。“拿着我们贫困户的小本子，就能直接到医院指定窗口结算，一下也没瞎跑。”56岁的贫困户王翠芹患乳腺癌近6年，回忆辛酸求医路，就数今年在宿州市立医院就医最方便，花钱最少。健康脱贫政策实施后，全市对新农合系统和医疗机构系统进行全面升级，实现新农合、大病保险、民政救助、财政兜底统一即时结算，避免了贫困人口就医多部门奔波之苦。通过健康脱贫信息系统有效监控医疗机构结算方式，确保了“一站式”即时结算在市域内全部实现。

        加强制度监控，“先诊疗后付费”保障到位。将“先诊疗后付费”制度扩大到全市，覆盖15家二级以上医院和所有乡镇卫生院，通过健康脱贫信息系统提示，目前，全市贫困人口定点医疗机构均已做到贫困人口住院就医“一张身份证、一心只看病”。

        “三监管”健康脱贫工程精准监管

        健康脱贫信息系统对贫困人员就诊行为、医疗机构诊疗行为、综合医疗保障等三个维度进行大数据监管，确保精准监管健康脱贫工程。

        监管就诊行为，群众就医有效合理。信息系统汇总了贫困人口全部治疗轨迹，对治疗总体情况和单次情况均进行了详细分析，针对过度住院、过度门诊、过度目录外用药等疑似违规人员进行重点审查，系统运行以来，已累计对住院次数高于5次的1637名贫困患者和门诊次数较高的279名贫困患者进行了核查，对21名违规贫困人口进行重点监控。

        监管诊疗行为，医疗机构服务规范。对医疗机构不合理检查、不合理用药、不合理收费情况实时分析，进行弹出提醒、提交审批、违规拦截等干预措施，对疑似问题医疗机构抽取重点病历，抽调专家进行评审，全市已抽查贫困人口病历900份，发现问题病历6份，4名医务人员受到纪律处分，3家医疗机构受到通报批评。

        监管支出行为，医保基金安全运行。定期筛查贫困人口大额费用支出案例，目前，已累计调出医药总费用高于10万元的贫困患者137人，下发到县区，组织相关专业人员入户调查，进行重点监控，提高医保基金监管效能。据统计，2017年，全市新农合筹资31.1亿元，上半年累计支出14.5亿元，当年结余率为53.37%，基金运行安全，保障了健康脱贫工程持续健康运行。