医保支付方式改革今年启动 特殊慢性病或按人头付费

突发疾病需要住院动手术，你知道要花多少钱吗？今后，只要患者确诊的疾病属于“按病种付费”类，诊疗费用将全部明码标价，按规定比例付费。省政府办公厅日前发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》。《意见》明确，今年起，我省全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各级新农合将分别选择不少于150个病种（病种组）实施按病种付费，城镇职工医保和城镇居民医保将选择不少于100个病种实行按病种付费改革。

医保支付方式改革今年启动

记者了解到，国务院办公厅此前发布医保支付方式改革政策，明确今年全面推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

根据《意见》，我省的医保支付方式改革也将从今年启动，实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，逐步将中医药适宜技术门诊病种和中医住院优势病种纳入按病种付费范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

城镇医保“按病种付费”不少于100种

“按病种收费”怎么进行？

记者了解到，福建省在今年初公布了首批统一“按病种收费”的100个病种。支付政策是患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费，医保和患者按规定比例付费。包括骨折手术、胆囊结石等全部“明码标价”。

《意见》明确，重点推行按病种收付费。我省各级新农合管理部门分别选择不少于150个病种（病种组）实施按病种付费，到2018年，全省二级以上公立医院实施按病种付费的出院病例数要达到新农合总出院病例数的50%。城镇职工医保和城镇居民医保也要结合实际，选择不少于100个病种实行按病种付费改革，到2018年，全省二级以上公立医院实施按病种付费的出院病例数要达到城镇职工医保和城镇居民医保总出院病例数的30%。

特殊慢性病或按人头付费

此外，我省推行完善按人头付费、按床日付费等支付方式。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，促进基层医疗卫生机构提供更多优质医疗服务。各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，合理确定不同病种的平均住院日和床日付费标准，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。

启动按疾病诊断相关分组      付费研究与试点

值得一提的是，我省还将启动按疾病诊断相关分组付费研究与试点工作，鼓励有条件地区开展DRGs付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全省二级以上公立医院实施按病种（床日）付费的出院病例数要达到公立医院出院病例数的70%以上，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。