"三下乡"如何下到农民心坎上？从"输血"到"造血"
这个春天，形式多样的卫生下乡活动在全省各地有序开展。记者采访发现，经过20年的发展，卫生下乡无论内容还是形式都悄然发生着变化，因地制宜、充分利用现代科技帮助基层增强“造血”功能，是其中的最大亮点。
2010年，省中医院肛肠科副主任医师毛细云曾驻点潜山县中医院，参加为期一年的帮扶基层工作。“当时那里能看痔疮等肛肠科疾病的只有一位医生，而且诊疗水平不高，稍微复杂的混合痔都看不了，更不要提微创技术。 ”一年的驻点中，毛细云手把手教当地医生，努力把业界前沿技术信息传递给他们。如今，他建立了微信群，聚拢了181位来自全省各地的肛肠科医生，在更大的平台上与基层同行交流业务。
“当下，我国医疗资源分布严重不均，集中更多技术、人才、设备等优质资源的城市大医院有责任、有义务、也有能力帮扶基层，提高基层诊治水平。 ”省中医院院长杨文明认为，在通过基层坐诊、查房、培训等传统形式延伸优质医疗资源服务范围的同时，更需要在因地制宜上做文章，要针对基层医疗机构发展现状，将城市优质资源与基层百姓需求达到最大化契合，实现百姓“大病不出县、小病不出乡”。比如，在慢性病人群快速增加的今天，脑梗患者也大幅增加，但很多基层医疗机构连神经内科都没有，基层患者常常不能在当地得到及时救治。转院的话，往往会耽误最佳救治时间。为此，省中医院在“三下乡”活动中，先后帮助桐城市中医院、凤台县中医院、潜山县中医院等“从无到有”建起了神经内科，使基层脑梗患者得以留在当地治疗。 “以前，谈起帮扶基层，往往就是派专家到基层坐诊、查房，大医院派什么专家，基层就接受什么样的技术指导。现在，我们让基层‘点单’，基层最需要哪方面技术，我们就派哪方面专家，确保技术下乡更有针对性。 ”据杨文明介绍，近年来，农村慢性病患者越来越多，很多病人回到农村更需要医生指导调整治疗方案。如今，省中医院派驻“下乡”的大多是内科、肛肠科等科室的“骨干医生”，都是基层群众最需要的医生。
远程对接，救治更具高效
前不久，庐江县的赵丽外出时不幸遭遇车祸，大货车碾轧造成其失血性休克及全身多处骨折，随时面临生命危险。庐江县人民医院紧急启动远程会诊系统，当地医生与省立医院神经外科、泌尿外科、骨科等多学科专家开展联合远程会诊，在最短时间内确定手术方案，成功挽救了伤者的生命。
类似紧急会诊，在省立医院远程会诊中心经常“上演”。去年，该院建成由251人组成的远程会诊专家库，与23个医疗机构实现远程会诊互联互通。远程会诊系统上接中日友好医院、上海瑞金医院，往下则覆盖省内19所县级医院和西藏山南人民医院等。基层医院医生通过网络上传医学影像和病人信息后，可以与省内外专家“面对面”交流，为基层患者及时制定最合理的诊疗方案，实现“大病不出县、小病不出乡”。截至目前，已完成各类会诊上千例，涉及项目有综合远程会诊、多学科联合会诊、专科远程会诊等。
“缓解看病难看病贵，仅靠为基层送医送药犹如杯水车薪。在优质医疗资源整体不足的今天，需要大医院努力探索一种更高效、可持续的新型医疗帮扶模式。”省卫计委有关部门负责人表示。“借力先进计算机和网络技术，远程医学扮演着跨地区医疗救援‘超级生命医学通道’的角色。帮助基层医院建立远程医学系统，通过信息网络把影像、病理等数据传输至上级医院，使患者无论身在何处，都能享受到大医院的优质医疗资源，这是一种经济、高效且可交互、具有可持续性的帮扶新模式，能有效提升基层医院的诊治能力，值得大力度推广。 ”省立医院院外医疗部主任何新阳说。为推进远程诊疗，全省区域医学影像检查中心已进入试运行阶段。 “首批试点医疗机构包括4个省级综合医院和30个县级综合医院，医院之间利用大型医学影像检查诊断设备和计算机网络技术，把患者病历信息、影像数据上传至‘云平台’，使用音、视频系统开展异地交互式指导检查，协助远程医学影像诊断。 ”省卫计委规划与信息处处长崔礼军介绍，通过“云平台”，目前已有3000多份基层医院上传的影像资料得到上级医院的诊断。今后，试点范围将进一步扩大。
精准托管，诊疗更加规范
要真正提升基层医疗服务能力，光靠城市大医院专家的“输血”式支援，显然不够。 “驻点帮扶不可能永远继续，必须尽快把当地医生的水平带上来，帮助他们实现‘造血’功能。”安医大二附院放射科主任郑穗生说。
颍上县是一个有着180万人口的皖北大县，县医院是有着1800张床位、硬件设施较为齐全的二甲医院，光影像科就有1.5T核磁，64排CT、DSA等先进设备。但长期以来，管理、技术、人才等问题牵绊着医院发展的后腿。全县病人中约1/3外转，花去新农合经费的53%以上。2015年7月起，安医大二附院托管该院影像科，实行精准帮扶。在很短的时间里，托管组把原先分设的普放、CT、磁共振三个科室整合成一个大影像科，严格管理制度，建立考勤、考核、随访、奖金分配等一系列规范制度，实行每天早会、早读片制度和周三业务学习制度。
每一批，安医大二附院都会派3名医生到颍上，一个负总责，一个管诊断，一个管技术。 “要手把手地教当地医生掌握规范的操作，高的质量，就产生于规范之中。 ”问及托管后开展了哪些新技术项目，安医大二附院影像中心住院总医师顾康琛举例说，“比如，拍胸片一定要求患者去除身上的异物，CT扫描一定要5毫米一层。以前，这里的医生都是‘单干户’，自己摄片，自己写报告。现在我们设立了审核制，医生写报告后需要高年资深医师审核并签名，以减少诊断错误。 ”
实行大影像科体制后，每个人都必须掌握放射、CT、磁共振三种技能，所有人员都自觉充电学习，“我们还建了两个微信群，一个诊断群、一个技术群，每周一、三、五晚上在群里交流业务。谁有疑难问题，随时在群里提出，大家一起讨论。 ”安医大二附院副主任医师赵红说。精准帮扶产生了精准效果，颍上县医院影像科出具的检查报告质量大大提高，科室业务量上升15%以上。“以前，县里也来过不少对口技术帮扶，但大多不接地气，不解决实际问题。这次‘单科托管’结合医院实际情况，真正提高了我们自身的业务水平。”颍上县医院影像科的老主任朱柱说。