一个乡镇卫生院的医改之旅

      今年夏天，记者来到浙江省临海市，一个乡镇卫生院的改革引起记者的兴趣。

      长期困扰农村的看病难问题在当地汛桥镇得到缓解：每个村都有医务人员出任驻村医生，每个医务人员每月都有下村服务日；80多位瘫痪病人每家都设有家庭病床，医护人员定期上门服务。台州市卫计委一位领导称该院的改革“走在国家政策前面”；临海市委宣传部部长卢如平称该院的做法“为广大农村医改提供了一个样本”。

      汛桥卫生院的探索与院长应丽萍的特殊经历有关。

      从惧怕农村到热爱农民

      从小就向往当医生，大学的第一志愿是学医，应丽萍万万没想到，自己的白衣天使梦会以这种方式破灭！

      2000年从温州医学院毕业，应丽萍被分到乡镇卫生院，城市长大的她却因惧怕农村生活放弃工作。随之，她为此懊悔万分。

      机会在3年后重现：临海市为解决偏远农村看病难，组建巡回医疗队，应丽萍报名并被录用。这个失而复得的机会使她倍感珍惜。

      2003年9月，应丽萍踏上了圆梦之旅。巡诊很苦，很累，但心中有神圣使命，任何艰辛都不值一提。2004年，应丽萍被任命为医疗队队长，2005年又出任临海市卫生系统团委副书记。8年巡诊，她跑遍了全市993个村，行程22万公里。这支据称是全国唯一固定的巡回医疗队后被授予“爱心天使巡回医疗队”称号，其精神被推向全市，全国各大媒体纷纷予以报道。

      巡诊岁月使应丽萍对农村现状有了透彻的了解，也使她对农民有了深厚的感情，这为她此后的医改打下了基础。

      随着公共卫生服务的普及，巡回医疗队宣告结束。2011年底，应丽萍被任命为汛桥镇卫生院院长。

      “农村医疗需要你这样的人去干。希望你把巡回医疗队的精神带到卫生院去，更好地为农民服务。”临海市卫生局局长林明华对她说。

      寻找破解农村看病难的途径

      上任伊始，应丽萍就下乡调研，半个多月跑遍全镇31个行政村。她在调研中发现，尽管农村卫生条件已大有改善，但农民就医难仍普遍存在。

      农民健康意识淡薄，常常是小病不治拖成大病最终因病致贫。长石大岙村的谢雪兰患关节炎未及时治疗已卧床18年，家里穷得儿子娶不起老婆。

      使她揪心的还有日趋激化的医患矛盾，长期以药养医导致医疗市场化，患者认为自己出钱看病，医生服务理所当然，稍有不满就会发生冲突。该院一护士输液时第一次没找到静脉，扎第二针时患者就勃然大怒，动手就打；医务人员技术不到位骂，配不到药骂，一次一村民要求输营养液，医生认为不合适，他就大闹。

      调查、论证、思考，一个缓解农村看病难问题的方案开始形成：借鉴巡回医疗队的方式，变坐等病人上门为下村服务，为农民提供更便捷的医疗服务。

      在镇党委政府的支持下，应丽萍借鉴政府网格化管理模式，将31个行政村和机关、企事业单位纳入55个网格，每个网格配备驻村医生，并组成医疗团队定期下村服务；整合民政、残联、慈善等资源以解决老、慢、残、贫患者的就医和健康管理问题，以缓解“看病难、看病贵”。

      2012年9月，这一方案开始实施。汛桥镇是临海市第一个实行医疗网格化管理的乡镇。

      乐做农民健康的守门人

      近日，记者随该院医生来到长石大岙村瘫痪病人谢雪兰家，这位卧床18年的患者此时已能坐起来。记者注意到，她床头钉着一个小牌子：“13号慈善工作室家庭病床”，责任医生：陈晓霞，牌子上还有医生电话和监督电话。

      “像这样的家庭病床目前全镇有86张，每张病床都有责任医生定期上门提供治疗、护理、康复、保健服务，患者不出门就能看病。”应丽萍说。

      虽然农村医保缓解了农民看病难，但仍有部分患者无法承担需个人承担的费用。应丽萍从当地企业募集到部分资金，为100户特困户送去慈善爱心卡，每张卡每年500元，用于解决医保统筹之外个人自负的费用。

      22名医务人员虽都承担驻村任务，但能看病的医生仅7人，为此，55个网格被划成若干片，组成由医生牵头的下乡团队；每个驻村医生每月有3天“下村服务日”，下村时以团队为单位出诊，任务是以慢性病访视、健康干预为重点，为困难群体检查身体、制订治疗方案。

      副院长程正武告诉记者，卫生院每天门诊值班医生上午5人，下午3人，以保证其他医生下村时间。

      除下乡日，平时村民打电话找医生，医生也会下去。因此实际上医生下村的时间比规定的要多。

      “一个医生要管三四个村，最多时一个月有7天在下面跑，有时晚上10点才能回家。”医生李旭说。

      农村医改的一个样本

      记者了解到，该院改革使医患关系越来越和谐，近年再未发生过医患冲突事件。常有患者给医生送水果等土产，一个70多岁的患者亲自上山挖了竹笋送给医生严伟耀。现在医患之间多了一层人情关系。

      探索还在进行中，问题还有不少，如医生下乡开的都是私家车，却没有汽油费补贴；工作时间之外的下乡没有额外报酬，但医务人员却不担心，在全科医生签约中，这些问题逐步得到解决。

      该院的探索已引起了当地卫生部门的关注。今年春节后第一个上班日，台州市卫计委主任来到汛桥卫生院调研，他对该院的探索给予高度评价，认为该院的改革“走在国家政策前面”，值得推广。

      林明华说，汛桥卫生院的探索实现了三个转变：医护人员服务理念由以病人为中心转变为以健康为中心；服务模式由被动等上门转变为主动下农村；群众健康观念由治病为主转变为预防为主。该市6月底推行全科医生签约服务，其中许多内容就采纳了汛桥卫生院的做法。

      临海市委宣传部部长卢如平认为，汛桥卫生院的探索为我国农村医改提供了一个可资借鉴的样本，值得肯定。

      “对我来说，患者脸上的笑意就是对我最好的奖赏！”应丽萍说。

（ 来源：农民日报  作者：朱海洋  严红枫 ）