天长医改：从“弃儿”到“宠儿”

　　-《瞭望》新闻周刊记者鲍晓菁

　　安徽省滁州市下辖的县级市天长，三四年前，面临患者外流、医保吃紧、居民不满的窘境。不过，短短数年后，它却从“弃儿”变身“宠儿”——因为极具“性价比”的医疗服务，不仅天长居民的县域内就诊率超过92%，而且成功吸引周边患者前来就医。天长的医改“答卷”，得到世界银行行长、国家卫计委相关负责人以及医改专家们的点赞。

　　医共体“掌勺”，顶住“虹吸”压力。 2015年，安徽省推出县域医疗服务共同体试点工作，天长市以市人民医院、中医院和民营天康医院为牵头单位，组成3个医疗服务共同体，串联起14个乡镇卫生院、163个卫生室以及2个社区服务中心，县、乡、村逐渐形成了分工明晰、配合默契的利益共同体。天长市卫计委主任杨辅仁认为：“分级诊疗秩序初步形成，患者基本做到了大病不出县。 ”

　　医疗“接轨”，变劣势为优势。医院需要有一支医疗水平高、全心全意为患者服务的医护团队。为建设人才队伍，天长的县级医院一方面密切联系南京、上海多家大医院，将专家请进来，一方面又将年轻医生送到南京大医院学习，积极培养自己的人才梯队。同时，天长的县级医院还在安徽省县级医院中率先购入3.0T核磁共振等大型设备，引入精准放疗等高端技术，做到医疗硬件、软件都与大城市医院接轨。

　　在医疗水平“追平”临近的大医院后，天长的“性价比”优势开始凸显。同病种、病情轻重差不多的患者，在南京的就诊费用大概是在天长的4倍。比如做一个普通阑尾炎手术，天长市医院的费用是4000元，门槛费600元；南京则是15000元，门槛费2500元。

　　医保基金打包预付后的结余部分归医共体单位按比例分配的制度安排，将新农合基金从“医院收入”变为“医院成本”，倒逼医共体内各医疗机构主动控制不合理医疗费用。而为了让医改惠民落到实处，天长在实行按病种付费的同时推行临床路径管理，以保障基金安全，控制医疗成本。

　　2017年，天长还将在全国率先探索“同病同价”(即同种疾病不管在哪一级医院就诊都将按同一医保价支付，剩余部分由患者自付)——这是向医保基金更加公平分配的难题发起的挑战。