四年了，签约家庭医生干得咋样

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　　中安在线讯 据安徽商报消息，稍微水土不服：人手紧出诊忙，有的社区平均万人不到一位全科医生省卫计委表示：五年全面推开，将来每个家庭拥有一名合格家庭医生

　　4月20日，阴雨绵绵，合肥市瑶海区长淮街道社区卫生服务中心医务人员依然冒雨赶到80多岁的何老家里，为其注射胰岛素。何老患有高血压、冠心病等慢性病，加上年纪大了，行动不便，作为签约家庭医生的重点人群，社区卫生服务中心的医务人员每天上门为何老打胰岛素，一打就是两年多。2012年以来，合肥市推行签约式“家庭医生”服务，重点人群包括慢性病、老年人、残疾人以及生活不能自理的人群，签约覆盖人群数十万。这项服务施行了四年多，情况如何？像何老这样的人是不是都能从“家庭医生”中获得便利？是否存在短板和瓶颈？记者走访了合肥市部分社区卫生服务中心。

　　【居民赞】用最便宜的药达到最好效果

　　朱先生家住凤阳路附近，12年前因为一场车祸双下肢截肢，生活陷入困境，每隔一两个星期就要换一次药、更换导尿管和尿袋等。签约家庭医生之后，这几年医务人员都按照协议定期上门，给朱先生换药、更换导尿管和尿袋，如果有特殊需求，随时打电话，医务人员随时上门。由于及时换药，朱先生身上早已没了褥疮，生活质量有了很大提高。“自从签约后，医生上门不收出诊费、上门费，也省了不少钱。”

　　家住天鹅花园的苏老太太患有高血压、冠心病、糖尿病，去年老太太摔了一跤，腿部骨折，只能在家保守治疗。“当时一天到晚头疼、头晕，吃了降压药也不管用，也搞不清楚有什么毛病。”苏老太太是家庭医生签约居民，蜀山区西园街道社区卫生服务中心的医务人员上门随访时发现，其血压高达180/90，头疼、头晕就是血压高引起的。由于家里经济条件不好，苏老太太一直吃的是每瓶两三块钱的“尼群地平”短效降压药，每天只吃一片，剂量不够。医生把她的降压药调整为早中晚各一片，加上同样很便宜的小剂量利尿剂。一星期后，血压降为150/80。于是，医生把降压药的吃法再次调整为早上两片、中晚各一片，一周后，血压稳定在140/90。就这样，西园街道社区卫生服务中心的家庭医生用最便宜的药把苏老太太的血压控制在最合理的水平。“再也没有头晕了”，老太太说。

　　【医生苦】持有怀疑态度居民不愿开门

　　在医学院学的是临床医学，到社区卫生服务中心之后，除了看病，还得从事公共卫生服务、建立健康档案、上门随访，这跟毕业前憧憬的医生生活完全不是一回事。采访中，许多社区卫生服务中心的医生坦言：相比在医院工作的同学，除了收入少、社会地位低之外，最难以适应的就是心理落差。

　　西园街道社区卫生服务中心门诊部主任吴劲松原先在企业医院时一直是医生，自从医院变身为社区卫生服务中心后，吴劲松的角色也发生了变化。除了在门诊给人看病之外，还要与一位护士、一位协理员组成一个家庭医生小组，上门为居民建立健康档案、每年不少于4次上门随访、对居民进行身体健康危险因素评估、健康指导等。“刚开始真不适应，从来没想过一个医生要干这些活。”长淮社区的家庭医生熊惠明刚开始上门与居民签约家庭医生的时候也无数次碰壁，“不开门、开了门不让进、不愿意签约、签约留的手机号码是错的……”

　　【社区难】不惜自己贴钱增加体检项目

　　西园街道社区卫生服务中心主任助理刘光义介绍，该中心主要通过门诊医疗、年度体检、健康档案、社区活动等几种途径让居民了解家庭医生并签约，为增加居民信任度，还自掏腰包增加老人体检项目、降低体检年龄。

　　目前，该中心15个家庭医生小组已签约2901户，涉及7000多人，其中老人、高血压、糖尿病、重性精神病等重点人群4847人。西园街道社区卫生服务中心要求家庭医生服务协议书上只能留家庭医生的手机号码，不许留固定电话。为签约家庭优先提供省立医院、安医一附院等门诊、住院预约。

　　长淮街道辖区居民超过10万人，而长淮街道社区卫生服务中心以下没有社区卫生服务站，人员也紧缺，只组成了7个家庭医生小组，每组3个人。共签约3360个家庭，涉及人数7661人，其中重点人群3127人。该中心主任李娟介绍，目前每个小组服务人数达千人，已达到极限。

　　今年4月，庐阳区双岗街道社区卫生服务中心在全省率先试行“家庭医生有偿签约”服务模式。该社区卫生服务中心主任牛磊介绍，辖区居民只要交纳120元服务费，就能享受到“四员一体”家庭医生服务团队的多项升级服务一整年。

　　【时间表】省卫生计生委：五年全面推开

　　省卫生计生委相关负责人介绍，目前我省家庭医生签约还处于自愿阶段，试点城市包括合肥、铜陵、芜湖等地。按照我省卫生事业十三五规划，计划用五年的时间，在十三五期间全面推开家庭医生。

　　通过改善和消除家庭医生试点中出现的瓶颈，未来每个家庭拥有1名合格的家庭医生。居民发现自己不舒服，可以联系签约的家庭医生，家庭医生初步诊断之后，给出后续治疗方案，包括是否转诊和到哪个医院科室进行治疗等，大大方便市民就医。

　　【备忘录】签约家庭医生可享三项服务

　　合肥市民可以选择和所在地社区卫生服务机构的家庭医生签约。签约后可享受三项服务，包括——

　　免费服务项目：建立健康档案、重点人群健康体检，为高血压、糖尿病患者提供健康咨询和健康管理，预防接种，中医养生保健等；

　　选择性服务项目：门诊预约，为签约居民提供首诊和双向转诊，为残疾人制定康复计划，为空巢和行动不便老人提供上门健康咨询和指导等；

　　约定服务项目：社区卫生服务机构对辖区签约居民有特需服务可通过双方约定提供有偿服务，家庭医生与居民约定有偿服务项目、时间、内容和服务收费。