安徽省县级公立医院改革初步实现目标

　　以破除“以药补医”为突破口，以运行补偿机制改革、药品采购机制改革、管理体制机制改革为重点任务，我省县级公立医院改革稳扎稳打、全力推进，努力减轻人民群众看病负担，提升县级医院服务能力。截至2013年底，全省县级公立医院门急诊人次和入院人数分别增长13.3%和4.4%，次均门急诊药品和住院费用分别下降4.78%和11.25%，初步实现改革目标。

　　我省县级公立医院改革于2012年11月1日在21个国家试点县先行试点，12月起在全省74个县(市、区)全面推开，通过完善运行补偿机制、健全激励约束机制、规范药品耗材器械采购三个方面的改革探索，初步实现了群众负担能降低、医院收入不减少、医保基金可承受和社会稳定有保证的改革目标，县级公立医院初步建立了“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的体制机制。通过省集中招标采购、取消药品加成，县级公立医院药品费用明显下降，2013年，全省县级公立医院次均门急诊药品和住院费用分别下降4.78%和11.25%，医院次均CT、核磁共振检查费分别下降15.6%和23.6%。通过增加财政投入、改善医院医疗条件，提高医保补偿标准等措施，县级医院服务能力明显提升，业务收入继续保持增长。 2013年，县级公立医院门急诊人次和入院人数分别增长13.3%和4.4%，144家县级公立医院总收入同比增长12.26%，其中医疗收入增长20%左右，财政补助收入6.85亿元，增长32.5%。

　　为全面深化改革，省政府今年1月又出台《关于巩固完善县级公立医院综合改革的意见》，从落实政府办医责任，保障县级医院平稳运行；健全激励约束机制，增强县级医院发展活力；加强服务能力建设，提高县域医疗服务水平三个方面提出16条巩固完善县级公立医院综合改革的具体措施。据此规定，县级医院药品、耗材、医疗器械都将全部纳入全省公立医疗机构采购范围。目前，各项招标采购实施方案已全部出台，招标采购工作正在筹备进行中。届时，下至一体化管理的村卫生室，上至省级三甲医院，都将严格执行本轮招标结果，从而实现全省公立医疗机构基本用药集中招标采购“全覆盖”。其中，县级医院基本用药采购金额占每月总采购金额的比例将不低于80%。

　　省发改委有关负责人表示，当前县级公立医院改革所取得的成效还是初步的，各地进展还不够平衡，还面临政府增加投入难、债务化解难、留住人才难等问题。这些问题需要继续加大改革力度，逐步予以解决。随着近期医用设备、医用耗材、药品采购等一系列改革措施的出台和分配制度等领域的改革探索逐步深入，我省将进一步破除“以药补医”机制，加快公立医疗机构改革进程，推动医改向纵深发展。(记者 王慧慧)

　 　【短评】

　　推进医改须协同作战

　　县级医院下联乡村、上接城市，对于巩固扩大基层医改成果、推动城市公立医院改革具有重要意义。由局部试点、到全面铺开，我省县级公立医院改革的阶段性目标已初步实现。但随着改革的深入推进，单个领域、单个层面的突破显然已难以实现改革总体目标。要真正破解公立医院改革这个医改的重点和难点，必须充分发挥医疗、医药和医保的协同作战，大胆探索建立合理的医疗服务价格机制。唯有如此，已取得的县级公立医院改革成果才能得以巩固和扩大。