深化医改惠民利民 让医改改得更实在
深化医改惠民利民 让医改改得更实在
——访省政协委员冯燕娴
安徽广播网2月1日讯（记者：张文昕） 在今年安徽省“两会”的《政府工作报告》中，提出“启动实施全面深化综合医改试点。推行公立医院综合改革，所有公立医院实行药品零差率销售。……”与会代表、委员们的议案提案有诸多涉及这一医改规划。省政协委员冯燕娴是蚌埠市第三人民医院的心血管内科专家，也是该院的副院长。作为长期在一线工作的医生，又身为医院的管理者，她密切关注医改效果，积极探究医改中存在的问题。记者和您一起来看她的提案，详细了解她对分级诊疗及药品改革的建议和看法。
看提案：强基层 探索建立分级诊疗模式
“自启动新一轮医药卫生体制改革以来，全省卫生事业得到很快发展……但医改最核心的‘看病难、看病贵’的问题却没有得到实质性缓解……”，冯燕娴委员在提案中如实写道。
“老百姓看病难，难在哪？基层医疗服务没有到位，老百姓对它没有信任度，小病小灾都到大医院，他不愿意去小医院。”要解决“看病难”问题，她认为关键在于真正的“强基层”，提升基层医疗服务水平。要提高基层服务能力，归结到一点则是人才问题，基层只有创建起稳定的人才队伍，才能建立起急慢分治的分级诊疗模式。她建议卫生管理部门要进一步加大基层人才培养的力度，同时制定切实可行的绩效考核方案，通过信息化手段提高医务人员待遇，不断完善相应的配套措施，如对基层医务人员职称评聘给予一定的政策倾斜，以留住人才，从而提高基层医疗卫生服务能力。
要加大对基层医疗扶持力度，上下级医疗机构可以采取医联体模式结对。在可及的范围内基层医疗机构可不设检验科等部门，上级医疗机构承担其相应服务，在提高检验等质量的同时可减少基层成本支出。加强基层医疗和上级医疗机构的网络建设并联网，以逐步实现“网络医疗”模式。例如上下级医疗机构可提供胸片、心电图等诊断技术，以进一步提高基层的诊疗水平和能力。
确立各级医疗机构分工协作机制，依不同级别医疗机构疾病诊疗范围，明确双向转诊的技术标准。推行门诊患者基层首诊制度，医保支付政策进一步向基层倾斜，引导患者到基层。确定不同地区、不同级别医疗机构的转诊比例，包括医联体内二次入院的限制等。逐步建立起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动“的分级诊疗模式，从而有效促进老百姓看病难问题的解决。
说现状：药品供应体系中政策欠佳
谈到“药品零差率”，冯燕娴委员用手中的笔在草稿纸上向记者写了这样一个计算模式：a药品100元+15%药品加成=115元，现在是去掉15%药品加成，药价变成100元。对于老百姓来说，零差率适当减轻了一些药费负担，但药价过高导致看病贵的问题依然存在。
在提案中，她分析了当下药品供应体系中政策欠佳的现状：国家发改委多次进行药品降价，出现疗效可靠的廉价药停产、大量虚假创新药品不断催生、药品质量下降等诸多“副作用”。现有的药品集中招标采购和不得“二次议价”等政策，导致药价仍虚高、过度用药等一系列问题。
她说：“只要药品降价，这个廉价药品就没有了。作为企业来说，它以盈利为目的，针对降价他们停止生产廉价药，制造虚假创新药品，比如将两种药合成一种新药。而它的价格远远高于两种药品分开的价格，还存在药品质量下降的问题。”
提建议：多措并举平抑高药价惠民利民
如何更好地实行药品“零差率”，让老百姓得到真正的实惠。冯燕娴委员接着向记者举例说明：“如果这个A药品的价格由100元变成50元，加上15%药品加成，药价是65元。现在取消15%的药品加成，药价是50元。老百姓就会感觉到药费的切实降低。”
药品改革的关键在于调整高药价，处理好药品供给程序。她建议，在基本药物价格与供给方面：省或试点市医保部门与卫生、物价部门在病种付费的基础上测算出基药价格，探索以团购方式招标定点生产企业，由定点企业直接供应，通过团购、直供方式来降低药品成本；在非基本药品价格与供给方面：药品二次议价是降药品价格的有效办法。允许医疗机构或以市为单位进行药品二次议价，带量采购，以降低药价。药价下降既使病人获益，也让医疗机构在节约成本的前提下保证了良好的循环，将带量采购价格之间的价差用于医疗机构的建设发展，让医院有动力降低药品采购价，从而使公开价格竞争机制正常发挥作用。
她说：“实行药品零差率的同时，还需要一个真正的药品价格的下降。”
安徽省“两会”已圆满闭幕，冯委员的提案经审查现已立案。她说：“制定政策的人一定要到基层去调研，要倾听基层的声音。医改要向医生、患者、管理者了解，要广泛的听取意见。把医改的措施写进报告中，那是对百姓的一份承诺，希望可以很好的落实。”
记者手记：冯燕娴委员的提案共两张纸，双面打印，上面还有她多处笔迹标注。记者反复看她的提案，从医保改革、药品改革到医疗服务改革，她细致的建言透着她的认真度；循环听她的采访录音，说到看病难看病贵提起分级诊疗、药品零差率，她的语气里显现了一名医生、一个政协委员的急切和担忧。医改，任重道远；有像冯燕娴这样的委员为医改建言献策，相信医改之路明天会更好。如她所说“什么时候老百姓不抱怨看病难、看病贵，医改才算真正的成功”。