马鞍山市医保监管又添利器 智能化筛选完善医保职能

　　为了完善医保，马鞍山市于3月初正式启动医保监控系统，通过监控系统智能筛查，目前共暂停了117位查实违规参保人员相应门诊规定病种的医保实时结算待遇。

　　据了解，医疗服务监控系统显示，今年1-7月市本级33种门诊规定病种共54314参保人就诊，医疗总费用达19850万元，以此分析，系统提示共有2509人存在疑似违规行为，经对参保人员费用明细、门诊处方和相关门诊病历信息进行核查，发现有117人存在短期内重复就诊和重复取药的违规行为、一家定点零售药店将非门诊慢性病纳入门诊慢性病结算、一家定点医疗机构门诊结算人员重复结算费用。定点单位违规费用1.2万元。目前，医保部门对涉嫌违规参保人员进行了约谈，暂停了117位参保人员相应门诊规定病种的医保实时结算待遇；对定点单位违规费用进行追回，并按一定倍数核减月度拨付费用，共计6.3万元。

　　根据今年4月24日新通过的《中华人民共和国刑法》第266条的解释，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。而诈骗公私财物价值3000元至1万元以上、3万元至10万元以上、50万元以上的，即可分别认定为刑法第266条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”，将受到相应处罚。市医保中心的工作人员提醒广大市民，合理正确使用医保卡，以免触犯相关法律法规。

　　下一步，医保监控系统监控类型将由过高费用向过度诊疗、重复诊疗和不合理用药拓展，医疗类别由门诊慢性病向住院拓展，监控范围由本级参保人员逐步向全市参保人员拓展。(皖江在线)